動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折40例療效觀察

賈永田鑫

(江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100)

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折40例療效觀察

賈永田鑫

(江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100)

骨螺絲;骨折固定術(shù)，內(nèi);股骨頸骨折

2009-10—2011 -03，我們采用動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為我院骨科住院患者，均為閉合性新鮮骨折，男17例，女23例;年齡58～81歲，平均68歲;病程1～5 d，平均3 d;Evans分型［1］:Ⅰa型3例，Ⅰb型12例，Ⅰc型14例，Ⅰd型11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多為老年患者，傷后髖部疼痛，不能站立或行走;可有下肢短縮及外旋畸形;檢查可見患側(cè)大粗隆升高，局部腫脹淤斑，壓痛明顯;叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛;X線檢查明確診斷［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后常規(guī)X線檢查，暫予患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或患肢皮膚牽引。全面詳細(xì)評(píng)估各臟器功能，積極治療原有內(nèi)科疾病、尤其是對(duì)高齡、合并多種內(nèi)科疾病、耐受麻醉及手術(shù)能力比較差者，與相關(guān)科室醫(yī)生共同制定治療方案，短期內(nèi)有效控制內(nèi)科疾病，使患者能夠耐受麻醉和手術(shù)。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

1.3.2 手術(shù)治療 采用腰硬聯(lián)合或全身麻醉，取仰臥位，患肢臀部墊高，外展內(nèi)旋位牽引閉合復(fù)位。C臂機(jī)下透視復(fù)位良好后，沿股外側(cè)肌后外側(cè)方向入路，僅顯露股骨上端外側(cè)，剝離骨膜時(shí)只剝離外側(cè)骨膜，對(duì)前、內(nèi)、后軟組織不做剝離，以股骨大粗隆下2 cm為進(jìn)針點(diǎn)穿入導(dǎo)針，再?gòu)墓晒谴蟠致√幗徊娲┤?枚克氏針固定，C臂機(jī)確認(rèn)正位及蛙式位方向的導(dǎo)針位置滿意(正位在股骨頸的中下1/3處平行股骨距，側(cè)位在股骨頸的中央或稍偏下后方)，導(dǎo)針尖鉆入股骨關(guān)節(jié)軟骨下1 cm左右。測(cè)量導(dǎo)針鉆入深度，用組合絞刀鉆孔，攻絲(骨質(zhì)疏松者可不攻絲)，置放DHS及鋼板，鋼板一般采用4孔，用DHS固定。骨質(zhì)疏松者可于主DHS上方沿股骨頸軸平行固定1枚中空拉力螺釘，以增強(qiáng)穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)能力。對(duì)于小轉(zhuǎn)子游離骨塊較大、移位明顯者，盡可能用骨松質(zhì)拉力螺釘固定，小的游離骨塊不追求解剖復(fù)位。沖洗后縫合切口。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，并處理相關(guān)內(nèi)科疾病。術(shù)后患肢置于外展中立位，24 h后可坐起，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練，防止深靜脈血栓形成;術(shù)后3 d被動(dòng)屈膝、屈髖訓(xùn)練;術(shù)后1～2周根據(jù)骨折端穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉;術(shù)后4周X線復(fù)查，在患肢不負(fù)重的情況下，扶拐下地，但應(yīng)避免內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);術(shù)后3個(gè)月后根據(jù)X線判斷骨痂生長(zhǎng)情況以確定是否可以負(fù)重。隨訪6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形4方面，得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結(jié)果

本組40例，骨折全部愈合，無螺釘穿出股骨頭、退出及鋼板斷裂。優(yōu)21例，良16例，可3例，差0例，優(yōu)良率92.5%。

3 討論

老年人行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，骨質(zhì)疏松，跌倒后很容易造成股骨粗隆間骨折。患者年齡偏大，常合并有內(nèi)科疾病，非手術(shù)治療需臥床3個(gè)月。而長(zhǎng)期臥床可能加重原有的內(nèi)科疾病，并可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，重者危及生命。較早期國(guó)內(nèi)外的報(bào)道中對(duì)比保守治療和手術(shù)治療2組患者的死亡率，發(fā)現(xiàn)保守治療組的死亡率為41%，而手術(shù)治療組為13%［3］。手術(shù)治療能使患者盡早下床活動(dòng)，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，比牽引等保守治療有著更多的優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，若無明顯手術(shù)禁忌證，均應(yīng)積極手術(shù)治療。

DHS是一種可伸縮的內(nèi)固定裝置，且有靜力性和動(dòng)力性加壓作用，其結(jié)構(gòu)堅(jiān)強(qiáng)，更符合生物學(xué)特性，是一種較理想的治療粗隆間骨折的方法。DHS內(nèi)固定能使骨折兩端緊密嵌插，維持骨折軸向嵌壓，同時(shí)通過負(fù)重產(chǎn)生軸向滑動(dòng)加壓，使骨折斷端穩(wěn)定接觸。對(duì)穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折可以早期下床，負(fù)重活動(dòng)，這對(duì)于老年患者早期下床，減少因骨折臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥有重要作用。DHS適用于大多數(shù)股骨粗隆間骨折，是目前國(guó)內(nèi)外最常用的固定方法。

術(shù)前牽引具有閉合復(fù)位、縮短術(shù)中復(fù)位時(shí)間的作用。術(shù)中盡量小切口切開，剝離骨膜時(shí)只剝離外側(cè)骨膜，對(duì)前、內(nèi)、后軟組織不做剝離，對(duì)于粉碎性骨折不苛求解剖復(fù)位，減少對(duì)骨折部位和肌肉組織血運(yùn)的破壞，有利于骨折的早期愈合。DHS的置入應(yīng)該在C臂機(jī)透視下操作，可以定位準(zhǔn)確，減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)創(chuàng)傷。

DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):減少對(duì)骨折斷端血運(yùn)的破壞，出血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后骨折愈合快，患者可早期下床活動(dòng)，有效地避免和減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:708-709.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:736.

［3］A.H.克倫肖.坎貝爾骨科手術(shù)大全［M］.過邦輔，編譯.上海:上海翻譯出版公司，1991:846.

R683.42;R687.32

A

1002-2619(2011)12-1912-02

賈永(1980—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。

2011-04-29)