舒適護理在門診患兒靜脈輸液中的應用

(長江航運總醫院兒科，湖北 武漢430010）

靜脈輸液是兒科臨床上常用的基礎護理操作，但這種侵入性的操作會給患兒造成不同程度的疼痛，容易給他們帶來心理上和肉體上的傷害[1]。而且存在體位的限制和空間的制約，患兒常常有不同程度的恐懼情緒和不適。同時，患兒家屬對醫護人員的要求越來越高[2]。為此，我們根據舒適護理模式理論，制訂了舒適護理措施，應用到門診患兒靜脈輸液中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選取2010年4至5月來本科室輸液的200例患兒，男110例，女90例。年齡3～8歲，平均（5．8±1．5）歲。其中上呼吸道感染97例，支氣管炎30例，腹瀉23例，發熱原因50例。所有患兒均發育正常，表述能力清晰。隨機將200例患兒分為實驗組100例和對照組100例，并分別在門診輸液第一、二室進行護理。兩組患兒在性別、年齡、認知能力、疾病類型等比較，均P＞0．05，差異無統計學意義，兩組具有可比性。

1．2 方法

制定有針對性的舒適護理計劃，將計劃應用于護理工作。對照組患兒應用常規護理措施進行護理；實驗組患兒在常規護理基礎上采用舒適護理措施，具體方法如下。

1．2．1 輸液前的舒適護理

1）患兒及家屬的心理護理。靜脈輸液是一種侵入性操作，接受治療的患兒往往存在不同程度的恐懼情緒，尤其是初次接受輸液治療的患兒。在實施穿刺操作過程中，要有耐心，多使用鼓勵性、肯定性語言，最大限度滿足患兒心理需要，逐步消除或弱化恐懼情緒，從而培養其健康的心理，達到積極配合治療的目的。同時，大多數患兒家屬由于孩子生病而緊張焦慮，家屬的心理狀態對患兒有著直接影響，對兒童患者的心理護理的重要部分是對患兒家屬進行心理支持[3]。護士有必要在與家屬溝通中對其實施心理支持，及時、正確地疏導家屬的緊張焦慮情緒，取得家屬的信任與協作，使其給患兒以積極的心理暗示，為輸液治療營造一個良好的心態，良好的心理準備可以明顯減輕疼痛[1]。

2）輸液前的健康教育。輸液前應詳細向患兒家屬說明輸液的目的、輸注藥物的名稱、藥物的主要作用和不良反應、全天輸液總量、用藥次序、藥物的最佳輸注速度、輸液前患兒應做的準備工作及輸液中可能遇到的問題等。輸注致敏性藥物時，用藥前應詳細詢問用藥史、過敏史、家族過敏史并仔細觀察皮試結果，把輸注過程中需要注意的事項及可能遇到的問題逐一向患兒家屬交待清楚。輸液安全是患兒家屬最擔心的問題，通過健康教育，有利于家屬產生信任感和安全感，促使家屬積極配合護士，提高患兒依從性。

3）營造舒適的輸液環境。門診輸液室是開放式管理，人員流動大，患者病種多，陪護人員多，而治療環境的好壞直接影響患兒心態和身體康復。舒適環境的管理是重要的護理活動，體現 “以人為本”的服務理念。輸液室應整體設施齊全、空氣清新、溫濕度適宜、光線柔和、用物清潔等。還有電視節目讓患兒欣賞，報刊、雜志提供給家屬翻閱，使得身居其中的患兒及家屬有一種舒適感、溫馨感和親近感，這對患兒及家屬的心理起到了積極作用，為配合護理的順利進行做準備。

1．2．2 輸液中的舒適護理

1）減輕穿刺時疼痛的輔助方法。分散注意力是目前最常用的方法：①在輸液室，允許患兒帶來自己感興趣的玩具、圖書、畫冊、手持游戲機、平板電腦等，使患兒安靜，心情舒暢，轉移其注意力，最大限度減輕靜脈穿刺帶來的疼痛乃至無痛。②對于年齡較大的患兒，可用咳嗽法，即當針頭快要接近注射皮膚時，讓患兒集中精力咳嗽，可分散患兒的注意力，進一步減輕患兒的疼痛[1]。③在穿刺中，護士邊工作邊和患兒交談，減少其對穿刺部位的注意力，可減輕疼痛。另外，局部表面麻醉也是減輕穿刺時疼痛的好方法，局部麻醉藥物可滲透到局部皮膚和皮下的神經纖維，具有阻滯神經沖動傳導的作用，從而產生局部的麻醉效果[4]。如采用2%利多卡因＋酒精濕敷10min，可有效地減輕部分患者的疼痛[5]。

2）選擇穿刺部位和血管。對于選擇手背靜脈穿刺的患兒，盡量選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區域，該處皮膚神經分布相對較少，屬 “乏神經區”[6]，痛閾高且血管較粗大、固定，易于穿刺和減輕穿刺時的疼痛。另外，扎止血帶時宜稍緊一些，同時用拇指稍用力對穿刺血管進行橫向、反復地壓揉，并適當延長扎止血帶的時間至2～3min，這樣既可以使血管更加充盈，也可因動脈血流的阻斷使止血帶結扎部位以下的手背皮膚麻木，此時進針可明顯降低患兒的疼痛。

3）穿刺方法。穿刺針大小的選擇根據靜脈大小及深淺而定，一般常用4．5或5．5號針。操作者右手持針在血管上方的皮膚呈70°角快速進針穿過皮膚后，改變角度為10～15°角沿血管方向行針，見回血后將針頭平行送入少許即可[7]。進針時可利用針尖刃面的銳度，使針尖斜面略向左，以減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

4）輸液巡視和健康教育。輸液過程中加強巡視，嚴密觀察重點應包括心率、輸液速度、滲漏、藥物反應四個方面，及時排除輸液不滴、針頭脫出等輸液故障，防止突發事故發生。對輸注多組液體者，要及時更換下一組液體。對輸液時間較長的患兒，協助其更換體位，減少疲勞感，同時利用玩具或電視節目等分散其注意力，減輕枯燥的感覺。隨時耐心傾聽患兒及家屬提出的問題和要求，并及時給予解釋和滿足。積極協助患兒家屬處理患兒各種生理急需，如飲水、大小便等。在巡視過程中加強與患兒及家屬的溝通，做好相關疾病的健康指導，讓患兒及家屬了解各種疾病的保健預防及輸液時的注意事項，不僅能緩解患兒及家屬的緊張心理，增強他們的安全感，而且使他們有一種被重視、被尊重和被關愛的舒適感覺，從而以最好的心態配合輸液護理和治療。

5）意外情況的處理。若一次穿刺未成功，護士應向患兒家屬道歉，并征得患兒家屬同意后再穿刺第2針或換人操作。在護患沖突發生時，護士要克制忍讓，待患兒家屬平靜后，再找機會進行解釋。

1．2．3 輸液后的舒適護理

1）拔針和按壓。膠布揭開后，左手食指在針尖上方2cm處繃緊皮膚，右手拇指和食指拿緊近針頭處的軟硅膠管，與皮膚平行并與穿刺血管走向一致慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時再快速拔出體外，減輕了針頭與血管和皮膚的摩擦，達到無痛或減輕疼痛[8]，稱為 “先慢后快”拔針法。拔針后用豎壓法迅速將原敷貼縱向按壓血管穿刺處5min，同時將內外針眼壓住(即皮膚針眼和血管針眼），力度要適中，切忌邊壓邊揉，防止血液外溢或形成皮下淤血。

2）觀察藥物的療效及輸液后的健康教育。輸液后要及時觀察藥物的療效，如使用退熱藥后要測量體溫，告知患兒注意休息，多飲水；如輸注抗菌藥物和有致敏作用的藥物，輸液完畢30min不宜外出。指導患兒家屬做好患兒的家庭護理，如腹瀉患兒要注意休息，多飲水，少量多餐，進流質和半流質飲食，嚴重嘔吐者暫禁食；呼吸道疾病患兒要注意休息，多飲水，少量多餐，進半流質飲食，忌食辛辣、生冷的食物。

1．3 觀察指標及判定標準

①患兒首次靜脈穿刺過程中的疼痛評估。采用FLACC量表對患兒的疼痛反應進行客觀評估，項目包括面部表情、哭鬧、體位、四肢活動、可安慰程度，各項以0、1、2計分，總分0～10分，分值愈高代表疼痛愈甚。采用Wong-Baker笑臉量表讓患兒對自己感受到的疼痛進行主觀評估，以0～10計分，分值愈高代表疼痛愈甚[9]。為減少評估過程中的偏倚，由統一培訓合格的操作護士與協助護士進行評估并記錄，研究者并不直接評估患兒的疼痛程度。②患兒靜脈穿刺成功率。輸注通暢且穿刺局部無液體外滲為成功；有回血但穿刺局部青紫或外滲、無回血且滴注不暢為失敗。③觀察患兒在靜脈穿刺過程中的依從性，分為強烈反抗(需2名護士協助并約束，記0分）；反抗，安慰后配合(需1名護士協助和約束，記1分）；主動配合(無需協助，記2分）。④護理質量滿意度量表。自行設計護理質量滿意度量表，內容包括操作技術、溝通交流、輸液環境、健康教育、輸液巡視等10項內容，每個問題采用Likert 5級評分法，分為非常不滿意(記2分）、不滿意(記4分）、一般(記6分）、滿意(記8分）、非常滿意(記10分），滿分100分，得分愈高，表示滿意度愈高。在患兒輸液治療完成后，對兩組患兒家屬發放調查表進行匿名調查，對護理質量進行評價。

1．4 統計學分析

全部數據采用SPSS 18．0統計軟件包進行統計分析。計量資料以（±s）表示，兩樣本均數間的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患兒靜脈穿刺時主客觀疼痛評分的比較

兩組患兒靜脈穿刺時主客觀疼痛評分的比較見表1。由表1可見，實驗組患兒靜脈穿刺疼痛的客觀評分與主觀評分均顯著低于對照組，P＜0．05，差異有統計學意義。

表1 兩組患兒的疼痛評分比較

2．2 兩組患兒靜脈一針穿刺成功率的比較

兩組患兒靜脈一針穿刺成功率的比較見表2。由表2可見，實驗組患兒靜脈一針穿刺成功率顯著高于對照組，P＜0．05，差異有統計學意義。

2．3 兩組患兒靜脈穿刺依從性、家屬的滿意度比較

見表3。

表3 兩組患兒依從性、家屬的滿意度比較

由表3可見，實驗組患兒靜脈穿刺依從性顯著高于對照組，實驗組患兒家屬對護理工作的滿意度顯著高于對照組，P＜0．05，差異有統計學意義。

3 討 論

舒適護理(Comfort Care）是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它通過對護理活動和舒適的研究，使人的心理、生理、社會、精神等方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度[10]。靜脈輸液是一項侵入性操作，患兒不舒適的主要原因是靜脈穿刺、輸液中、拔針等護理操作產生的疼痛，另外由于輸液時間長、輸液過程單調和體位限制等造成患兒的娛樂活動缺乏，引起患兒心理上的不舒適。本文資料顯示，實驗組患兒靜脈穿刺時疼痛的主客觀評分低于對照組(P＜0．05），實驗組患兒靜脈一針穿刺成功率高于對照組(P＜0．05）。這表明，將舒適護理貫穿于整個輸液的前、中、后期，以最大限度地滿足患兒的身心需求，消除或減少在輸液護理中引起患兒心理和生理上的不舒適，使得患兒身心處于最佳狀態，更好的配合輸液治療，從而有效提高護理質量，促進其早日康復。恐懼情緒是兒童患病后最常見的一種心理現象，醫療恐懼又是患兒恐懼的重要方面，過多的醫療恐懼可降低患兒對醫療護理的依從性[11]。本文資料顯示，實驗組患兒靜脈穿刺依從性高于對照組(P＜0．05），這表明舒適護理應用于患兒輸液護理中，能夠有效消除或弱化患兒恐懼情緒，提高患兒穿刺依從性。本文資料還顯示，患兒家屬對護理工作的滿意度高于對照組(P＜0．05），這表明舒適護理還能夠提高患兒家長對護理工作的滿意度，對醫院的社會效益和經濟效益起到了推動作用。

綜上所述，我們認為舒適護理應用于門診患兒靜脈輸液護理中的效果明顯，值得臨床推廣應用。

[1]王云燕，劉均敏，張容，等．減輕患兒周圍靜脈穿刺疼痛方法的研究進展 [J]．護理學報，2009，16（10）：21-23．

[2]林秋里．兒科設置護理組長的做法與體會 [J]．護理學報，2009，16（4）：24-25．

[3]胡佩誠，吳任鋼，蘇英．醫護心理學 [M]．北京：北京大學醫學出版社，2002：235．

[4]Willock J，Richardson J，Brazier A，et al．Peripheral Venepuncture in Infants and Children [J]．Nurs Stand，2004，18(27）：43-50．

[5]楊艷玲，左慧敏．2%利多卡因與75%酒精濕敷減輕靜脈穿刺局部疼痛的實驗研究 [J]．中華現代護理雜志，2009，15（31）：3287-3288．

[6]張搏．減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學研究及臨床應用 [J]．南方護理學報，2000，7（3）：19-21．

[7]彭曉欣，鄭土康，李春霞，等．應用淺靜脈小角度直刺法對門診患兒穿刺的效果觀察 [J]．中華現代護理雜志，2008，14（15）：1691-1692．

[8]吉愛平，郜曉紅，武國濤，等．靜脈穿刺針拔出速度的臨床研究 [J]．中國實用護理雜志，2004，20（15）：39．

[9]張玉俠，沈國妹．兒科常見有創操作的疼痛評估和護理對策 [J]．護士進修雜志，2003，18（10）：908-909．

[10]張宏，朱光君．舒適護理的理論與實踐研究 [J]．護士進修雜志，2001，16（6）：409-410．

[11]祝敏芬，蘭志建．影響學齡前兒童臨床依從性的因素分析及護理對策 [J]．護理與康復，2004，2（3）：86-88．