血清β2-微球蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值探討

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院內分泌科，湖北 荊州434020）

糖尿病腎病(DN）是糖尿病重要的慢性微血管并發癥之一，一旦出現腎功能損害，治療效果和預后極差。早期發現及時治療可減緩甚至逆轉病變進展，降低腎功能衰竭的發生[1]。DN在早期以微量白蛋白(MAlb）尿為主要特征，因此尿MAlb是反映糖尿病早期腎損傷的重要標志，常常以尿白蛋白排泄率(UAER）作為DN早期診斷標準，但測定UAER需留24h尿，操作繁瑣，且測定結果較不穩定[2]，為此，我們隨機選擇糖尿病患者65例，同時測定血清β2-微球蛋白(β2-MG）與UAER、γ-痕跡蛋白(SCysC）濃度，并分析二者相關關系，旨在探討β2-MG在診斷早期DN的臨床意義。

1 對象與方法

1．1 對象

入選病人來自我院內分泌科住院患者，符合WHO1999年診斷標準，知情同意。排除標準：合并嚴重感染、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥；合并心衰、肝腎原發病變、腫瘤、泌尿系感染及近期使用腎毒性藥物等。根據UAER檢測結果將65例糖尿病患者分成UAER正常組與UAER升高組(早期DN組），UAER正常組30例，年齡35～73歲，平均(55±8．2）歲；UAER升高組35例，年齡38～71歲，平均(56±9．1）歲。兩組患者年齡和性別構成無統計學差異(P＞0．05）。

1．2 方法

采用顆粒增強免疫比濁法，試劑盒為DADE BEHRING公司提供，在Behring Nephelometer 100 Amalyzer生化分析儀上進行操作，測定SCysC與β2-MG。每例患者同時檢測UAER，采用免疫比濁法，試劑盒為北京利德曼生化技術有限公司提供，在Olympns Au1000儀器上進行操作。

1．3 統計學分析

2 結 果

UAER升高組(早期糖尿病腎病組）血清β2-MG、SCysC均明顯高于UAE正常組(P＜0．01）。見表1。UAER升高組血清β2-MG與UAER、SCysC之間的關系：血清β2-MG與UAER之間r＝0．65（P＜0．01），與SCysC之間r＝0．49(P＜0．01），表明血清β2-MG與UAER及血清SCysC濃度呈顯著正相關。

表1 血清β2-MG、SCysC、UAER測定結果

3 討 論

糖尿病腎病的主要原因是腎動脈硬化和腎微血管病變引起的腎小球硬化，起病隱匿，有一段相當長的無癥狀期，且早期實驗室常規檢查難以發現[3]。一旦出現臨床持續性的蛋白尿，至今尚無有效方法阻止或逆轉腎病的進展，早期診斷及治療可有效降低腎衰竭的發生率。臨床上常用評估腎功能損害程度的方法主要有腎小球濾過率(GFR）、尿素氮、（BUN）、肌酐(Cr），BUN和Cr易受飲食及其他因素的影響，故不能敏感地反映GFR。因此，尋找一種更簡單、精確、快速的糖尿病腎病的早期標志物是目前臨床上重要的課題。

β2-微球蛋白系體內有核細胞膜的固有成分，隨細胞代謝而脫落至液體中，分子量11800，不與血漿白蛋白結合，生成率恒定，且不受年齡、性別、肌肉量等影響[4]，血中β2-MG從腎小球自由濾過，其中99%被近曲小管重吸收，并在細胞內被溶酶體系統分解，因而血清和尿中β2-MG含量甚微，是敏感反映腎小球及腎小管功能的指標。血中β2-MG升高，可反映腎小球濾過率下降，而尿中β2-MG升高則反映腎小管重吸收功能下降，糖尿病腎病不但有腎小球病變同時還累及腎小管。

血清γ-痕跡蛋白是一種非糖基化、低分子量的蛋白，為有核細胞產生，它可以自由通過腎小球濾過，幾乎完全在腎小管重吸收并分解代謝而不再進入血循環。因此血中濃度主要由腎小球濾過率決定。有研究[5]表明，SCysC的濃度與腎小球濾過率有明顯的負相關，當腎小球出現輕微損傷時，血中SCysC濃度即可升高，是比肌酐更為敏感的指標。

本研究顯示，UAER升高組(早期糖尿病腎病組）β2-MG、SCysC濃度明顯高于UAER正常組，且β2-MG與UAER、SCysC明顯正相關。綜上所述，β2-MG及SCysC濃度均可作為診斷早期糖尿病腎病的一項重要指標，不僅與UAER具有相同的臨床意義，而且該方法操作簡單、快速，值得臨床推廣應用。

[1]劉志紅．糖尿病腎病 [J]．中華腎臟病雜志，2000，16（1）：126-131．

[2]American Diabetes Associntion．Diabetic nephropathy [J] ．Diabetes Care，2002，25(suppl 1）：84．

[3]劉繼來，黃彥．胱抑素C等多項指標對2型糖尿病腎損傷診斷中的意義病 [J]．福建醫藥雜志，2010，32（6）：99-100．

[4]陳愛珍，孫秀麗．CystatinC和β2-微球蛋白檢測在腎臟病中的應用 [J]．醫學綜述，2009，15（17）：2583-2586．

[5]蘇艷丹，趙瀅，左薇薇，等．血清半光氨酸蛋白抑制劑C在評價腎小球功能中的價值 [J]．現代檢驗醫學雜志，2007，22（5）：10-12．