老年住院患者防跌倒的護(hù)理干預(yù)研究

陳偉瓊, 毛 楠

(廣東省龍川縣人民醫(yī)院, 廣東 龍川 517300)

老年跌倒指老年人非故意性跌倒在地。突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變,摔倒在地上或其他較低的平面上,不包括遭到猛烈的打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作所致稱為跌倒[1]。跌倒是老年人首位傷害死因,也是 65歲以上老年人外傷的主要原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：研究對(duì)象來(lái)源于：對(duì)照組：2005年 5月至 2007年 5月在我院跌倒的 24例老年住院患者,其中男性 14例,女性 10例;實(shí)驗(yàn)組：2007年 5月至2010年 5月在我院跌倒的 11例老年住院患者,其中男性 6例,女性 5例。

1.2 研究方法：對(duì)第一組研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)出老年住院患者跌倒的相關(guān)因素,然后針對(duì)這些因素制定出有效的護(hù)理干預(yù)措施并應(yīng)用于第二階段的臨床研究。

2 跌倒的因素及護(hù)理措施

2.1 跌倒的因素

2.1.1 生理因素：由于年老體弱,且運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高,如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等原因很容易導(dǎo)致老年住院患者跌倒。在對(duì)照組中有 12人是屬于這種生理因素導(dǎo)致其跌倒的主要因素。研究表明：發(fā)生骨折的患者平均年齡大于 40歲,且以 50歲以上為多,這提示年齡的增長(zhǎng),生理功能的減退,或者自我保護(hù)、防御能力的下降,容易發(fā)生跌倒,從而導(dǎo)致骨折[2]。

2.1.2 疾病因素：據(jù)調(diào)查約 83.12%的老年人患有各種慢性病,急慢性疾病的病理改變均能影響感覺(jué)的輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào) ,如關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、高血壓、體位性低血壓及糖尿病病人的低血糖反應(yīng)等都是跌倒的危險(xiǎn)因素[3]。從對(duì)照組的資料分析,24位跌倒的患者都患有慢性病。

2.1.3 心理因素：通過(guò)調(diào)查及和老年住院患者的溝通了解到老年住院患者過(guò)高的評(píng)估自己的活動(dòng)能力,不愿意麻煩別人,病后情緒低落、焦慮、注意力不集中等因素都會(huì)使其防跌倒意識(shí)不強(qiáng)從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

2.1.4 護(hù)理人員因素：護(hù)理管理人員對(duì)防跌倒缺乏足夠的重視,在防止病人跌倒方面制定的護(hù)理措施落實(shí)不到位,風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)不強(qiáng),如病人外出檢查時(shí)安全管理措施不到位。同時(shí),對(duì)病人病情評(píng)估不全面,防跌倒宣教不到位,對(duì)手術(shù)病人起床活動(dòng)的時(shí)間與范圍評(píng)估不充分,造成病人墜床或跌倒。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 制定與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度：為達(dá)到預(yù)防老年住院患者跌倒的目的,我們必須制定相關(guān)規(guī)章制度并加于落實(shí),如制定跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、高危跌倒患者的預(yù)防措施及處理預(yù)案、各項(xiàng)預(yù)防措施的監(jiān)督制度及健康宣教制度、高危患者的床旁交接班制度等。讓患者或其家屬在《預(yù)防患者跌倒告知書(shū)》上簽名,嚴(yán)格落實(shí)告知義務(wù)。在日常工作中應(yīng)定期組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)跌倒的原因、危險(xiǎn)因素和防范措施,使護(hù)士在實(shí)際工作中能對(duì)跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,及時(shí)除去各種不利因素。提高全科護(hù)士對(duì)跌倒的知識(shí)掌握程度和實(shí)際防備能力。

2.2.2 常規(guī)化防范跌倒護(hù)理措施：①清理環(huán)境中容易導(dǎo)致跌倒的障礙物,并注意固定病床腳剎,腳輪方向朝內(nèi),病區(qū)走廊、浴室、坐便器旁安置扶手。②將呼叫器及常用物品放在患者隨手可及之處,注意及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。③指導(dǎo)患者穿防滑鞋,選擇合身的衣褲。④為防止行走時(shí)跌倒,地面應(yīng)保持整潔、干燥,移開(kāi)暫時(shí)不需要的器械,通道和樓梯出口處應(yīng)避免堆放雜物。⑤沐浴時(shí)應(yīng)使用防滑墊,必要時(shí)安放塑料靠背椅,囑患者不宜在空腹時(shí)及飽餐后沐浴。⑥護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視和指導(dǎo) ,必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者。⑦在跌倒高發(fā)的地方如階梯、床邊、廁所等張貼醒目的警示牌。

2.2.3 預(yù)防老年人身體功能退化所致跌倒：①重視入院宣教,包括環(huán)境宣教、安全宣教、疾病宣教、功能鍛煉宣教等。通過(guò)提問(wèn)的方式讓患者盡快熟悉住院環(huán)境。②對(duì)行動(dòng)不便者,行走時(shí)要有人攙扶,24h專人陪護(hù)。外出檢查一定要有護(hù)理人員陪同。提醒患者生活起居做到：醒后 30s再起床,起床后 30s再站立,站立后 30s再行走[4]。研究表明：預(yù)防跌倒的意識(shí)越強(qiáng)則預(yù)防跌倒的行為越好[5]。

2.2.4 對(duì)老年的生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老年人適當(dāng)曬太陽(yáng),適時(shí)正確使用輔助器具,如使用四角叉、手杖、輪椅等。穿著簡(jiǎn)單,宜穿棉襪及軟底布鞋。病房的物品定位,放置于老人熟悉的地方。

2.2.5 加強(qiáng)藥物指導(dǎo)：對(duì)患者使用的各種藥物做好詳細(xì)的宣教,包括每次服藥的劑量、時(shí)間和方法,不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)。對(duì)服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠類藥物,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)防范。

2.2.6 做好心理護(hù)理：跌倒導(dǎo)致的害怕跌倒使得患者出現(xiàn)心理障礙,一些老人認(rèn)為自已老而無(wú)用,害怕再次跌倒造成嚴(yán)重的后果,針對(duì)這種心理應(yīng)鼓勵(lì)家屬多與老年人溝通,做好防跌倒健康教育,對(duì)于有過(guò)跌倒或骨折的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo),解除其恐懼心理,并陪伴或幫助患者一起活動(dòng),從而建立其自信心。

3 結(jié) 果

2007年 5月至 2010年 5月在實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施之后,我院的老年住院患者跌倒人數(shù)為 11人,其中男性 6例,女性 5例,明顯的降低了老年住院患者的跌倒率。

4 結(jié) 論

老年人意外跌倒越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,我院近年來(lái)通過(guò)對(duì)老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分析,進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施,降低了老年住院患者的跌倒率,改善了老年住院患者的生活質(zhì)量,提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 蔡文智,李亞潔.內(nèi)科新技術(shù)護(hù)理必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008.722-723.

[2] 傅慕君,彭樂(lè)存,儲(chǔ)惠萍.住院精神障礙患者骨折意外原因分析與干預(yù)對(duì)策[J].上海護(hù)理雜志,2007,7(6)：33.

[3] 張鍵,伍愛(ài)嬋.廣州 3個(gè)城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志.2001,9(5)：257-258.

[4] 孫紅霞,吳賢翠.“病人住院安全告知單”在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9)：50-51.

[5] 黃麗君,戴建英,邱玲麗.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2B)253-254.