視網膜血管阻塞介入治療中的護理

嚴真真, 崔會來, 李 靜, 孫則紅, 張冬梅

(河北省滄州市中心醫院眼科, 河北 滄州 061001)

視網膜血管阻塞性疾病是嚴重損害視功能的眼病,如不及時治療,可造成不可逆的視力喪失[1]。隨著介入放射學在眼科領域實際應用,我院采用經股動脈或頸動脈插管,超選擇性眼動脈溶栓治療該病?，F探討護理工作在視網膜血管阻塞介入治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院于 2009年 1月至 2009年 11月,實施的超選擇性眼動脈溶栓術 7例,其中男 5例,女 2例,年齡 46-76歲。視網膜中央動脈阻塞 7例,其中伴視網膜中央靜脈阻塞 1例。發病 6h以內 2例;10h以內 2例;24h以內 2例;71h以內 1例。

1.2 治療方法：病人取平臥位,局麻下經股或頸動脈置入引導管,使微導管置入眼動脈。先用超選擇造影確認導筲在眼動脈內,并觀察眼動脈的病理異常情況,確認后將尿激酶生理鹽水溶液手控間斷推入眼動脈。推注過程中將導管間斷撤出眼動脈,以便短暫恢復眼動脈的血流。對微導管不能插入眼動脈者,將導管口放置于眼動脈起始部的頸內動脈虹吸段手控緩緩推入溶栓劑。術中注意觀察病人反應,開始感覺視力增進或有不適感便停止給藥。

2 結 果

7例病人,除 1例病人伴中央靜脈阻塞引起視網膜的廣泛損害而使治療前后的視力無變化外,其余 6例病人的術后視力均有不同程度的提高。其中 2例病人的視力由光感增至眼前/手動和 0.4+;1例由眼前/手動增至FC/40cm;1例由VODFC/30cm增至0.1;1例由 0.08增至 0.8;1例由 0.2增至 0.4。

3 護 理

3.1 術前護理：護士要了解病人的身心狀況,對溶栓手術的順利進行及療效至關重要。

3.1.1 心理護理：此類病人因突然視物不清,常焦躁不安,迫切希望視力恢復。由于病人對介人溶栓治療缺乏了解,而產生懷疑、恐懼心理。針對病人不同心態,護理人員應給予安慰和鼓勵,主動給病人做耐心細致的思想工作,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,才會有更好的治療效果[2],現代護理學也認為：心理因素在整個護理過程中起著重要的作用。心理護理正是用護理人員的職業情感幫助患者戰勝疾病[3]。

3.1.2 護理技巧：護士在做各種護理處置時,一定要做到輕柔,準確、熟練,最大程度地減少患者的痛苦,讓患者對醫護人員產生安全感、信任感,使其情緒穩定。

3.1.3 基礎護理：此類病人常有糖尿病、高血壓、心臟病病史,因此要注意觀察病人的血糖、血壓、心電圖的變化。由于病人視力突然下降或喪失的不適應,護士應積極主動地做好各項基礎護理工作,如更衣、飲食等生活護理。

3.1.4 碘過敏試驗：30%泛影葡胺液 1m L緩慢靜脈推注,隨時詢問病人有無胸悶、心悸、惡心等過敏癥狀,同時監測病人用藥前后的血壓變化情況。

3.1.5 皮膚準備：遵醫囑做好穿刺區局部皮膚的清潔消毒工作,防止感染發生。

3.2 術中護理：手術使患者產生畏懼感,特別是高血壓患者,血壓升高將影響手術實施和效果。護士始終伴隨患者身邊,和藹的交談能消除其恐懼感。安撫患者并協助其平臥于手術臺上,嚴格無菌操作,配合醫生術中的治療工作,注意觀察患者反應,建立與醫生之間的溝通,保障手術的順利進行。

3.3 術后護理

3.3.1 術后一般護理：病人返回病房后,測量血壓、保持液路通暢,嚴密觀察病情變化,尤其是視力的變化,做到早發現、早處理,為病人贏得寶貴的治療時間。每天查視力 2次。視力改善不佳或下降者應及時報告醫生。

3.3.2 術后基礎護理：溶栓術后的病人大多數視力改善明顯,有助于病人生活能力的恢復和情緒的改善,但術后 48h內病人需臥床,避免過多的活動。因手術的穿刺部位加壓包扎、術眼的包扎,病人行動不便,需給病人一個溫馨、整潔、舒適的病房環境,做好病人的日常生活護理。

3.3.3 術后心理護理：對部分溶栓療效欠佳、視力提高不明顯、情緒低落的病人,護理人員應積極做好心理護理工作,同時密切配合醫生靜脈用藥治療。首選藥是蝮蛇抗栓酶,加人生理鹽水或低分子右旋糖酐中緩慢輸注,每日 1次,10-15d為 1個療程。用此藥前應做過敏試驗,陽性者禁用。應用過程中注意觀察病人有無并發變態反應。蝮蛇抗栓酶有抗凝、去纖、抗血小板粘附聚集等功效,要監測凝血常規和有無出血傾向,以便及時處理。

3.3.4 并發癥的觀察、預防與處理：術后 48h內要注意觀察穿刺點情況,常檢查砂袋是否壓好,囑病人不要過多活動,以免引起血液外滲,股動脈穿刺者,要監測足背部動脈搏動情況;防止穿刺點的局部感染,護理人員應做好病人的生活護理,保持穿刺部位的潔凈,避免排泄物的污染;治療過程中,由于藥物及導管的影響,可引起顱內出血或栓塞,應仔細觀察全身神經系統的癥狀,如有無頭痛、頭暈、四肢麻木、運動障礙等并發癥,護理人員還要密切觀察病人意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化,有無皮膚、黏膜、齒齦、內臟及顱內出血征象[4],發現異常及時通知醫生。

4 出院指導

遵醫囑,對患者認真交代出院注意事項,留回訪電話,嚴格遵守回訪制度。對視網膜血管阻塞患者溶栓治療效果好的患者,視力恢復后仍需用藥維持治療,以防止疾病再發。因此,病人出院后需小劑量服用潘生丁、阿司匹林,以抗血栓,減少周圍動脈內阻塞性血栓的形成。同時矚患者觀察皮膚及黏膜有無出血現象,定期到醫院復查視力、眼底。對經過介入溶栓治療后視力恢復不明顯的患者,要講明原因,讓患者保持平和心態,正確面對現實。

通過對 7例視網膜血管阻塞性疾病患者整體護理措施的實施,體現出整體護理在眼科護理中發揮著積極的作用。

[1] 王芳,高永峰.超選擇性介入溶栓治療視網膜中央動脈栓塞 14例報告[J].山東醫藥,2008,34(48)：83.

[2] 馬麗,李明芝.淺談心理護理在眼科護理中的作用[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(4)：274-275.

[3] 呂玲.眼科患者的心理護理[J].中國醫藥導報,2007,4(5)：100.

[4] 王小吟.溶栓治療視網膜中央動脈阻塞患者的護理[J].護理研究,2006,20(2)：443-444.