高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應用價值

遼寧省撫順市職業病防治院(113001) 朱艷華

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,近年來,其發病率有逐年上升的趨勢,早期診斷具有重要意義。本文回顧性分析 50例乳腺癌的超聲圖像特征,評價高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2008年 1月至 2010年 12月間,經我院手術病理證實的 50例乳腺癌患者,年齡35～79歲,平均 53歲。術前均經高頻彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法 超聲儀器采用 GE公司 LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 7.5MHz。患者取仰臥位,以乳頭為中心放射狀掃查并與乳腺單位象限內十字交叉法檢查相結合掃查整個乳腺。發現病灶即多切面觀察,詳細觀察病灶縱橫比、邊緣形態、內部有無微小鈣化、后方回聲是否衰減,然后進行彩色多普勒血流檢查,記錄病灶內有無血流信號、有無穿支血流信號,測量病灶內血流收縮期最大流速及阻力指數。

2 結 果

50例乳腺癌術前超聲與術后病理對照,經超聲診斷 46例,診斷符合率為 92%。誤診 4例,其中誤診為纖維腺瘤 2例,乳腺增生 2例。典型乳腺癌的聲像圖特征(見圖 1～3)：縱橫徑比值 ＞1、形態不規則、內部回聲不均勻、邊界模糊、腫塊周邊高回聲暈環、后方回聲衰減,微小鈣化灶等。

彩色多普勒血流分級：41例腫塊血流分布為 2～3級,6例血流分布為 1級,3例血流分布為 0級。誤診的 4例聲像圖表現為良性特征：縱橫徑比值 ＜1、形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻等。

3 討 論

乳腺腫塊是乳腺癌的主要癥狀及體征,對乳腺腫塊進一步的非創傷檢查手段包括超聲、MRI、鉬靶X線、CT檢查等,而高頻彩色多普勒超聲分辨率較高,可清晰顯示數毫米的乳腺腫塊,彩色多普勒血流功能有利于顯示腫塊內部血流狀況,利于鑒別腫塊性質,以其簡便易行等優點在乳腺腫塊的檢查中廣為應用。

乳腺癌好發于乳腺外上象限和乳暈區。目前,公認的乳腺癌超聲征象有[1-2]：形態不規則,邊界模糊呈毛刺狀或蟹足狀改變,內部回聲不均勻,多呈低回聲,后方回聲衰減,內部細小簇狀鈣化灶,腫塊周邊高回聲暈環,腫塊縱橫比 ＞1。對上述具有典型二維聲像圖表現的乳腺癌不難做出診斷,本組病例經超聲診斷為乳腺癌的 46例均具有 3項以上的惡性超聲征象。但乳腺良惡性病變之間存在著許多重疊征像,癌腫早期常常表現為良性特征如形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻等,此時單憑二維超聲進行診斷會增加假陰性,本組 4例誤診病例,其中誤診為纖維腺瘤 2例,乳腺增生 2例,聲像圖均表現為良性特征。

彩色多普勒超聲應用于腫瘤診斷的病理學基礎是惡性腫瘤能釋放一種血管生長因子,刺激血管不規則生長。乳腺癌的血管分布及走行多為中央型和穿入型,粗細不均,分布紊亂不規則。大多數情況下,豐富血流信號常提示惡性腫瘤可能。乳腺癌的收縮期峰值流速明顯高于良性病灶,PSV＞20cm/s,阻力指數(RI)＞0.7[3-4]。我們依據 Adler[5]的血流信號分級標準將乳腺腫塊內的血流豐富程度分為四級,0級：病灶內無血流;I級：少量血流,病灶內 1～2個點狀或細棒狀血管;II級：中量血流,可見 3～4個點狀血管或 1條主要血管,其長度可接近或超過病灶半徑;III級：豐富血流,可見 5個以上點狀血管或 2條較長血管。本組病例研究結果顯示：乳腺癌血流信號分級以Ⅱ ～ Ⅲ級為主,占 83%,I級占11%,0級僅占 6%。但是血流的檢測要求較高[6],必須在正確調節彩色多普勒超聲診斷儀的彩標范圍、彩色增益、超聲束與血流方向的角度等項目的基礎上,仔細測量血流流速、RI等加以綜合判斷。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌有較高的診斷價值。對于乳腺腫塊的性質鑒別應結合二維聲像圖與彩色多普勒血流圖,參考其他臨床資料綜合分析,疑難病例應聯合應用鉬靶 X線以提高診斷準確率。

[1] 劉利民,張韻華,袁錦芳,等.乳腺癌高頻超聲成像圖分析[J].中國臨床醫學,2003,10(5)：670

[2] 馬富成,張濤.乳腺癌病灶邊緣超寬頻超聲圖像表現的觀察分析[J].中國醫學影像技術,2001,17(6)：546

[3] 付志勇,萬淑華,孫智芳.彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷的價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(2)：94

[4] 白敏,陳惠莉,杜聯芳,等.乳腺癌 57例超聲圖像分析[J].中國超聲醫學雜志,2004,20(12)：894

[5] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：prelim inary findingsUltrasound[J].Med Biol,1990,16(6)：553

[6] 朱慶莉,姜玉新,孫強,等.乳腺癌彩色多譜勒血流顯像的多因素分析[J].中華超聲影像學雜志,2006,15：109