聯合康復治療膝關節骨關節炎療效觀察

武警遼寧省總隊醫院軟傷科(110034) 白 旸 張 穎 王明月 劉純興 薛 明

膝關節骨關節炎(KOA)是一種常見且多發的慢性進行性骨關節病,臨床上亦稱之為骨性骨關節病或退行性關節病。病理學特征是關節軟骨變性、關節磨損,并在關節邊緣形成骨贅,患者出現不同程度的關節僵硬與失穩定性,導致活動功能減退甚至喪失,此病多見于中老年患者,且隨著年齡的增長癥狀逐漸加重。我科在長年的臨床工作中采用聯合康復治療 KOA患者,臨床療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取 2008年 6月至 2010年 9月在我院軟傷科門診及病房確診為 KOA患者 100例,隨機分為治療組與對照組,每組各 50例,兩組患者一般情況經統計學分析,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表 1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 單純電療法治療：1)中頻電療法：采用北京產 K824型中頻電療儀,調制頻率為 2～8KHz,2個面積為 12cm×8cm的電極板于膝關節前、后對置,并以沙袋固定,電流強度以患者耐受為限,每次 20分鐘,每日 1次,7天為 1個療程。 2)超短波療法：選用上海產 80型超短波治療儀,輸出波長 7.7m,頻率為 38.96KHz,最大輸出功率 200W,2個面積為 28cm×17cm的電極板于膝關節前、后對置,每日 1次,每次 15分鐘,7天為 1個療程。

1.2.2 治療組 除采用以上兩種電療法外,還應用推拿點穴法,膝關節腔內注射玻璃酸鈉及肌力訓練。1)推拿點穴法：術者取患者股四頭肌、髕骨兩側、小腿前外側施以滾法,重點在膝關節周圍,再配以點壓膝陽關 、陽陵泉 、梁丘 、犢鼻 、血海 、陰陵泉 、曲泉 、委中、委陽、阿是穴等治療,每穴點壓 10秒,每日 1次,連續 7天為 1個療程。2)玻璃酸鈉膝關節腔內注射：穿刺點選擇在髕骨下方的髕腱內側或外側關節間隙,將膝關節置于近 90°屈曲位,消毒后針尖向膝關節中、上方斜行刺向關節腔,在回抽無血、注射無阻力及無疼痛情況下向關節腔內注射施沛特 2mL,每周 1次,連續治療 4周,有積液者先將積液抽去后再注射,注射后活動膝關節數次后休息半小時。3)肌力訓練：在治療同時,早晚各 1次自行患側股四頭肌和摑繩肌等長收肌練習,持續收縮 6秒,休息片刻,重復 15～20次為 1組,訓練 1周后采用坐位伸膝抗阻,俯臥位屈膝抗阻練習。

1.3 療效評定標準 治愈：膝關節腫脹、疼痛消失,關節功能恢復正常。有效：膝關節腫脹、疼痛減輕,膝關節功能改善。無效：膝關節腫脹、疼痛無減輕,膝關節功能無改善[1]。

1.4 統計學分析 比較兩組臨床治愈率,用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用X2檢驗。

2 結 果

兩組經相應方法治療 5周后,其治愈率經統計學處理 X2=16.55,P＜0.005,差異有顯著性,觀察組療效明顯優于治療組。見表 2。

表2 觀察組和治療組療效比較(例)

3 討 論

KOA的發病可由多種因素造成,根據其病因可分為原發性和繼發性,但無論是原發性和繼發性KOA,其病理改變與治療均基本一致。

中頻電治療能作用人體深部組織,可使機體毛細血管開放數量增加,利于組織修復,能促進瘢痕組織吸收,使粘連組織松動、解離,可通過調節內源性嗎啡樣多肽類物質的釋放,改善循環,增大淋巴管管徑,促進淋巴液回流。同時,患者也有舒服的推拿、按摩感,可進一步促進血液循環,改善局部代謝,加強鎮痛、消炎及松解粘連等功效。

超短波具有強穿透力,可使局部組織血管擴張,血流加速,新陳代謝加快,白細胞吞噬作用增強,組織修復能力提高,從而促進炎癥吸收。

推拿點穴治療可促進局部的血液循環和加快新陳代謝,以利于關節腔內炎癥的吸收和損傷組織的修復,同時又可減輕關節內壓,松解關節粘連及改變狹窄的關節間隙,從而使增生物與關節內容物之間的間隙增大,避免過度刺激及摩擦,推拿還有減輕軟骨退變的作用,從而消除或緩解疼痛,改善臨床癥狀。

關節腔直接給藥治療是常用的治療方法[2]。玻璃酸鈉是構成關節軟骨和滑液的主要成分,具有吸收應力和減輕組織間摩擦的功能,對軟骨的營養和新陳代謝起重要作用,可保護軟骨的骨膜免受破壞。此外,還可穩定細胞膜、屏蔽膜感受器,鈍化對刺激的敏感性,從而具有減輕和緩解疼痛等作用。

綜上所述,采用聯合康復治療 KOA,療效優于單純的電療法治療,可成為 KOA患者的首選治療方案[3]。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：190

[2] 羅杰,蘇巖峰,高景華.關節腔沖洗配合透明質酸鈉注射治療膝骨性關節炎 72例[J].中國骨傷,2002,15：99

[3] 俞曉杰,吳毅.運動療法在膝關節骨關節炎中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27：559