盤錦城區(qū)小兒血鉛水平及影響因素分析

遼寧省盤錦市婦幼保健站(124010) 裴玉紅

鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素,鉛在人體內(nèi)毫無生理作用,且會(huì)對小兒生長發(fā)育造成傷害。而鈣、鋅、鐵、鎂、銅則是人體內(nèi)重要的必需微量元素,它對人體的生長發(fā)育、免疫機(jī)制和組織的修復(fù)、智能的發(fā)育及某些疾病有密切關(guān)系[1]。因此,分析各種必需微量元素對血鉛增高的影響以及造成血鉛升高的生活習(xí)慣和環(huán)境因素,對于平衡營養(yǎng),合理膳食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣,保證小兒健康地成長具有重要的指導(dǎo)意義。

1 對象和方法

1.1 對象 2006～2009年間,因健康原因來我站就診的 734例 0～ 4歲兒童 ,進(jìn)行鈣 、鋅、鐵、鎂、銅 、鉛微量元素檢測。其中男 407例,女 327例。并參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]自擬血鉛含量的影響因素,即時(shí)對家長進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法 經(jīng)消毒采取小兒無名指末梢血,采用濟(jì)南齊力醫(yī)療器械有限公司 QL800微量元素儀器,及廠家提供專用配套試劑,檢測元素包括鈣、鋅、鐵、鎂 、銅 、鉛 。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用該機(jī)專用診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常參考值 ：鈣 1.2 ～2.5mmol/L,鋅 60 ～240 umol/L,鐵 35 ～280 umol/L,鎂 0.7～2.1mmol/L,銅 9～35umol/L,鉛 ＜200ug/L。

1.4 相關(guān)因素調(diào)查方法 逐項(xiàng)填寫已擬定好的問卷調(diào)查表,劃(對號(hào))內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、有否吃松花蛋、爆米花、膨化食品、衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)方法分別對血鉛含量 ＜50ug/L、50～100ug/L、100～199ug/L的兒童中缺乏不同微量元素的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(見表 1),以及高血鉛兒童中各種不同的生活習(xí)慣和生活環(huán)境所占的比例(見表 2),分別用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,根據(jù)計(jì)算的統(tǒng)計(jì)量,查閱相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表,并與卡方界值進(jìn)行比較可知：1)血鉛含量與鈣、鋅、鐵、鎂、銅微量元素的含量有密切關(guān)系。2)兒童的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也可使血鉛水平增高。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果 見表 1、表 2。

表2 高血鉛與生活習(xí)慣和生活環(huán)境的關(guān)系

2.2 結(jié)果分析 本次調(diào)查結(jié)果由表 1可知,血鉛含量 ＜50ug/L的兒童中,鈣、鋅、鐵、鎂 、銅均正常的兒童共 32例,占總數(shù)的 13.5%,缺鈣、鋅、鐵 3項(xiàng)的共79例,占總數(shù)的 33.3%,缺鈣、鋅 2項(xiàng)的共 69例,占總數(shù)的 29.1%,缺 1項(xiàng)(5種元素中缺少任何 1項(xiàng))微量元素的共 57例,占總數(shù)的 24.1%;血鉛含量 ＞50ug/L但 ＜100ug/L的兒童中 ,鈣 、鋅、鐵、鎂 、銅均正常的兒童總數(shù)為零,缺鈣、鋅、鐵 3項(xiàng)、缺鈣、鋅 2項(xiàng)、缺 1項(xiàng)微量元素分別占總數(shù)的 47.4%、32.4%、20.2%;血鉛含量在 100～199ug/L的兒童中,鈣、鋅、鐵、鎂、銅均正常的兒童總數(shù)為零,缺鈣、鋅、鐵 3項(xiàng)、缺鈣、鋅 2項(xiàng)、缺 1項(xiàng)微量元素分別占比 44.6%、34.6%、20.7%。此外,本次調(diào)查的 734例兒童中,男孩人數(shù)為 407例,平均血鉛含量為 84ug/L,女孩人數(shù)為 327例,平均血鉛含量為 63ug/L。由表 2可知,大量的攝入爆米花、皮蛋及膨化食品都會(huì)使兒童的血鉛水平增高;不潔手入口會(huì)使兒童的血鉛水平增高;長期在汽車尾氣排放較多的臨街或交通發(fā)達(dá)區(qū)玩耍也會(huì)使兒童的血鉛水平增高。

3 討 論

3.1 影響因素 小兒的血鉛水平與居住環(huán)境、營養(yǎng)狀態(tài)、季節(jié)性等均有相關(guān)性,尤其是小兒的營養(yǎng)狀態(tài)對其健康有著至關(guān)重要的作用。鉛通常從呼吸道、消化道吸收進(jìn)入體內(nèi)。兒童的腸道吸收血鉛明顯高于成年人,循環(huán)中較大比例鉛容易進(jìn)入腦內(nèi),尤其是5歲以下兒童[3]。兒童理想的血鉛濃度越接近零越好,隨著血鉛數(shù)值的增加,對人體產(chǎn)生的危害就越大。鉛對神經(jīng)有直接毒性作用,兒童血鉛含量過高,會(huì)影響機(jī)體的許多功能,對兒童身體和智力發(fā)育有不可逆性損傷。經(jīng)臨床觀察,兒童體內(nèi)鈣、鋅、鐵微量元素缺乏與血鉛水平呈正相關(guān)。

鈣對維持體內(nèi)酸堿平衡,維持體內(nèi)許多生化過程不可缺少,它能影響體內(nèi)許多酶的活性,它對維持細(xì)胞內(nèi)的完整性和通透性是必須的。合理的鈣磷比有效地抑制鉛在胃腸道的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),促進(jìn)鉛的排泄。當(dāng)鈣缺乏時(shí),鉛在腸道內(nèi)的吸收就會(huì)增加。如果增加飲食中維生素 D的攝入和陽光照射也可降低血鉛的濃度。

鋅參與機(jī)體內(nèi)許多酶的活性,在組織和生化過程中占有主要地位,還是參與機(jī)體免疫的重要元素,對免疫具有營養(yǎng)和調(diào)節(jié)作用。鋅可激活組織活酶,促進(jìn)鉛從組織解離。鋅的缺乏也可導(dǎo)致一系列代謝紊亂,各種含鋅酶的活性降低,消化功能減弱,蛋白質(zhì)吸收受影響,免疫功能低下。

鐵在體內(nèi)參與造血,并與能量代謝密切相關(guān),還與多種酶的活性有關(guān),與人體的免疫功能也有關(guān)。蛋白質(zhì)和鐵可取代鉛與組織中的有機(jī)物結(jié)合,加速鉛的代謝。缺鐵可使胃腸道吸收脂溶性維生素 D減少,缺鐵和鉛中毒均是引起神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷常見的危險(xiǎn)因素[4]。兒童每日攝入鉛的 90.0% ～98.5%經(jīng)消化道吸收,1.5%～10.0%經(jīng)呼吸道吸收。臨床調(diào)查,兒童不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣可使血鉛水平增高。本次調(diào)查中血鉛較高的兒童中有20.0%的兒童有不潔手入口動(dòng)作;有 42.0%的兒童長期在車多、人多、汽車尾氣污染的環(huán)境中玩耍;有38.0%的兒童愛吃松花蛋、爆米花、膨化食品等。另外,調(diào)查結(jié)果顯示,男孩血鉛水平較女孩高,人數(shù)也較女孩多。這可能與他們愛動(dòng)的性格,或在汽車污染的環(huán)境中玩耍的時(shí)間長、活動(dòng)范圍大有關(guān)系。

3.2 預(yù)防措施 許多兒童體內(nèi)血鉛水平雖然提高,但卻沒有感到明顯的不適,輕度智力或行為上的改變也難以被家長或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。這也是為什么兒童鉛中毒在國外被稱為隱形殺手的原因。

所以,兒保工作者要通過開展廣泛的健康教育工作,讓家長意識(shí)到鉛危害的作用,從而采取各種措施來避免兒童血鉛的增高。首先可以通過合理的膳食結(jié)構(gòu),讓兒童克服偏食或異食癖等不良習(xí)慣,平衡營養(yǎng)及各種微量元素的攝入,從而防止血鉛增高。其次,家長要盡量避免讓兒童接觸含鉛玩具;不食用含鉛量高及含鉛物包裝的食品。此外,還要讓兒童養(yǎng)成勤洗手,尤其是飯前洗手的習(xí)慣;避免在交通繁忙的馬路和工廠附近長時(shí)間逗留、玩耍。定期監(jiān)測微量元素。作為兒保工作者,我們要積極地傳播鉛對兒童危害的相關(guān)知識(shí),提高全民對高血鉛危害的認(rèn)識(shí),積極采取各種防范措施,預(yù)防和減少鉛對兒童的危害,讓兒童健康、茁壯的成長。

[1] 代玉合,楊志峰.嬰幼兒 5種微量元素的測定與臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,25(1)：47

[2] 沈曉明,顏崇淮,吳勝虎,等.健康教育對輕中度鉛中毒兒童干預(yù)作用的隨機(jī)臨床對照研究[J].中華兒科雜志,2004,42(12)：895

[3] Aykin-Burns N,Laedeler A,Kellegg G,et al.Effects of head in young and adult fisher 344 rats[J].Arch Environ Cout am Toxical,2003,44(3)：417

[4] 李紅,劉秀琴.鉛與兒童神經(jīng)行為[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(7)：21