18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員選擇干手方法的調查﹡

崔永生 莫風敏 呂芳 常紅 申明慧

（1.開封市第一人民醫(yī)院，河南開封475000；2.河南大學哲學與公共管理學院，河南開封475000；3.開封市衛(wèi)生局，河南開封475000）

英國布拉德福德大學等機構的研究人員在新一期《應用微生物學雜志》上報道說，洗手是有效去除細菌的方法，但還不能消滅所有細菌，如果隨后不設法讓手正確變干，殘留的細菌很容易在濕潤環(huán)境中繼續(xù)傳播，因此讓手變干也是一個很重要的步驟。為了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員干手情況，制定有效的手衛(wèi)生干預策略提供依據(jù)開展此調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象與方法

按照衛(wèi)生院主營業(yè)務收入高低，將衛(wèi)生院分為Ⅰ（好）、Ⅱ（中）、Ⅲ（差）3類，分層隨機抽取18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調查。共調查醫(yī)務人員450人，回收調查問卷450份。選擇工作踏實態(tài)度認真的工作人員進行統(tǒng)一培訓，采用自行設計的調查表，匿名問卷現(xiàn)場填寫，并及時進行缺項、漏項及邏輯錯誤檢查。

1.2 統(tǒng)計學處理

將調查問卷中記錄的信息輸入SPSS11.5統(tǒng)計軟件，建立數(shù)據(jù)庫并作邏輯查錯和抽樣復查。用百分比、χ2等分析不同類型衛(wèi)生院醫(yī)務人員的干手方法情況。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

調查第Ⅰ類衛(wèi)生院3所，醫(yī)務人員151人；第Ⅱ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6所，154人；第Ⅲ類衛(wèi)生院9所，145人。其中醫(yī)生305人，護士145人；最大年齡57.32歲，最小年齡18.41歲，平均年齡32.10±7.93歲。

2.2 各類型衛(wèi)生院醫(yī)務人員選擇干手方法情況

32.7 %的醫(yī)務人員選擇“白大衣左右兩側腋下或內(nèi)邊”擦手，24.7%的醫(yī)務人員選擇“甩干或其他”，三類衛(wèi)生院醫(yī)務人員選擇“公用大毛巾”、“白大衣左右兩側腋下或內(nèi)邊”、“一次性擦手巾或紙巾”、“熱風烘干器”、“甩干或其他”干手方式的差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在各種診療活動中，醫(yī)護人員的手是對患者接觸頻率最高的媒介物，很容易起到傳播感染的作用[1]。手衛(wèi)生設施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況的重要因素，18所衛(wèi)生院均未配備速干手消毒劑。醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生主要是用清潔劑洗手，干手是醫(yī)務人員洗手后的必要步驟，在本研究手衛(wèi)生執(zhí)行影響因素的調查中69.1%的醫(yī)務人員選擇了“沒有配備干手用具”，干手物品或設施配置不到位問題突出，再加上衛(wèi)生院醫(yī)務人員無菌觀念薄弱，對干手的重要性缺乏正確認知等原因，1/3以上的醫(yī)務人員選擇用工作服擦手，還有人用公用大毛巾，濕潤的手沒有正確變干會造成細菌的傳播，極易引發(fā)二次污染。

建議管理層對醫(yī)務人員洗手干手質量高度重視，改變片面強調降低成本、節(jié)省費用開支的傳統(tǒng)成本管理觀念，適當增加投入，配備手衛(wèi)生設施，包括清潔劑、干手物品的提供等。在使用擦手紙、消毒小毛巾、手烘干機干手方法中，使用紙巾擦手被證明是最佳選擇，可能出于道德因素，有34.2%的醫(yī)務人員選擇一次性擦手巾或紙巾干手，實際上，考慮到成本等因素，使用紙巾擦手的醫(yī)務人員遠少于該人數(shù)。駱平[2]等調查認為，在醫(yī)護人員洗手依從性較低的情況下，濕式消毒后小毛巾可替代速干手消毒劑，是基層醫(yī)院醫(yī)護人員在連續(xù)治療操作間隙進行手部衛(wèi)生的一種比較經(jīng)濟方便的方法。消毒小毛巾使用方便、干手快捷，但每次使用后需對毛巾清洗消毒，易由于人為因素造成毛巾消毒不徹底，從而導致洗手后再次被污染[3]。因此，該方法的推廣和實踐需要進一步商榷，但它為我們研究基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員干手方法提供了一種新的思路。一方面基層衛(wèi)生院應積極借鑒和探索更好的干手新設施和新方法，另一方面推廣使用速干手消毒劑，快速手消毒劑具有方便、快捷的優(yōu)點，而且具有出色的殺菌效果，對皮膚的刺激性也較小，適合在臨床實踐中應用，有助于提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。

表1 各類型衛(wèi)生院醫(yī)務人員干手情況[n（%）]

[1]母紹瓊，王來珍.基層醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查[J].中國消毒學雜志，2008，25（6）：634-636.

[2]駱平，戴曉霞.基層醫(yī)院醫(yī)護人員選擇手部衛(wèi)生方法的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（10）：1399.

[3]張曉蕓，趙婕.醫(yī)務人員不同干手方法成本對比[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1810.