50例急性腦血管病并發多臟器功能衰竭的臨床觀察

周燕利

（湖北省麻城市人民醫院神經內科，湖北麻城438300）

急性腦血管病（ACVD）并發多臟器功能衰竭（MOF）是神經內科的急危重癥，是造成急性腦血管病患者死亡的重要原因之一。本文對筆者所在醫院神經內科2005年2月～2007年11月收治的50例急性腦血管病并發多臟器功能衰竭患者臨床資料進行回顧性分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例急性腦血管病患者，男36例，女14例；年齡35～82歲，平均66.5歲，其中年齡≤61歲12例，年齡＞61歲38例；腦出血并MOF患者29例，占58.00%；腦梗死并發MOF患者18例，占36.00%；混合型中風3例，占6.00%；既往有高血壓病30例，冠心病12例，風心病6例，糖尿病9例，消化性潰瘍6例，慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫3例。

1.2 MOF的臟器分布

50例并發MOF患者中共有107個臟器出現功能損害至衰竭，其中肺功能衰竭31例，占62.00%；腎功能衰竭29例，占58.00%；胃腸道功能衰竭27例，占54.00%；代謝系統衰竭15例，占30.00%；心功能衰竭3例，占6.00%；肝功能衰竭2例，占4.00%。

1.3 治療方法

50例患者主要以脫水、降低顱壓、降血壓等治療。20%甘露醇反復使用，并應用抗生素防治感染。

1.4 診斷標準

腦血管病的診斷以第4次全國腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準為依據，且全部經顱腦CT/MRI證實；MOF的診斷參照劉氏1988年提出的診斷標準[1]，并依據關氏的方法對MOF的嚴重程度進行評分[2]。

1.5 統計學處理

統計分析采用SPSS統計軟件。計數資料的采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血與腦梗死并發MOF的發生率及病死率

腦出血并發MOF患者29例，發生率為58.00%，病死率79.31%；而腦梗死并發MOF患者18例，發生率為36.00%，病死率為38.89%。由此可見，腦出血并發MOF發生率及病死率均明顯高于腦梗死，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 年齡與并發MOF及死亡的關系

本文≤61歲的12例患者中，死亡3例，病死率為25%；＞61歲的38例患者中，死亡26例，病死率為68.42%。臨床資料表明，急性腦血管病合并多臟器衰竭者年齡越大則更易并發MOF，死亡率則明顯增高（P＜0.01）。

2.3 死亡率與臟器衰竭數目的關系

死亡30例，占總數60.00%。見表1。

表1 死亡率與臟器衰竭數目的關系

3 結論

MOF是指機體遭受到嚴重的創傷、休克、感染，大面積燒傷，外科手術等急性損害24h之后，同時或相繼出現的2個或2個以上器官或系統漸進性地功能衰竭，其患病率為14.00%[3]。它是良性疾病患者死亡的重要原因之一[4]。以往在臨床工作中認為ACVD患者死亡的原因是急性腦功能衰竭或腦疝，再者是病程長者死于呼吸和循環衰竭。但近年來經過大量統計數據表明MOF才是急性腦血管病的主要死因。

急性腦血管病并發MOF的臨床特點：（1）多為老年人，由于老年人器官功能減退，免疫功能下降，既往又有高血壓、糖尿病等疾病史。本文61歲以上患者38例，占總數的76.00%；（2）病死率高：急性腦血管病一旦誘發MOF；預后不好，病死率常明顯增高，有文獻報道達67.30%～89.00%[5]，在急性腦血管病的死因中相當數量的患者死于并發的MOF；（3）病情重：并發MOF的患者均為較重病例，多患有意識障礙，出血量或梗死面積較大；（4）本文患者多以臟器衰竭為主，以呼吸衰竭為最多，多與ACVD意識障礙、顱壓嘔吐加之臨床累及雙肺有關；其次為腎臟受累與不適量的用藥，特別是使用不適量的甘露醇及抗菌素為主要因素；（5）死亡率與臟器衰竭的數目成正比。

急性腦血管病并發MOF是一嚴重的臨床綜合征，其病情險惡，嚴重的影響AVCD患者的預后，增加病死率。預防是防止出現MOF的最好辦法。治療前應評估重要臟器功能，注意用藥時加強重要器官的保護，合理化用藥，及時糾正各器官的功能失調。特別是老年患者并發ACVD后應積極治療。總之，對于急性腦血管病并發MOF的患者，應做到正確全面的了解認識疾病的關系，及早做評估，進行干預和治療，才能有效的降低AVCD病死率。

[1]陳德昌，劉大偉.多器官功能障礙的定義與標準[S].中華醫學雜志，1988，68：226-229.

[2]關則望.實用外科危重病急救[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995：63-65.

[3]趙性泉，龍潔.急性腦血管病與多臟器衰竭[J].中風與神經疾病雜志，2000，17（4）：227-229.

[4]王今達.關于多臟器功能失常綜合征的發病機制及治療問題[J].中國危重急救醫學，1988，10（10）：578-579.

[5]朱根法，張小億，朱燕，等.498例老年人腦出血并發多器官衰竭臨床分析[J].急診醫學，1999，8（1）：34.