四位全國政協委員論醫改

文圖/本刊記者 詹洪春

吳明江：“公家開店、自主經營”弱化公立醫院公益性質

吳明江

3月8日10時，全國政協十一屆四次會議在人民大會堂三樓大廳舉行記者會，主題是 “推進基本公共服務體系建設，保障和改善民生”。全國政協委員鄭新立、宋曉梧、邵鴻、吳明江、于煉出席并回答記者的提問。記者會期間，有記者向全國政協委員、中華醫學會副會長、本刊顧問吳明江提問說：“有一個問題想請問吳明江委員，大家都很關心公立醫療機構的改革，您認為公立醫療機構改革的難點在哪呢？”

吳明江很坦率地回答說：“我個人的看法是，目前我們的公立醫院既延續了計劃經濟的管理體制，又在用市場經濟的運行模式，我們在這個領域的一些同行也在說，叫做‘公家開店、自主經營’。這種模式也許在企業是可以的，但是在社會公益性機構，尤其是在醫院這樣的機構，它必然帶來弱化公益性，所以它的難點在哪呢？既要保證公立醫院的公益性，又能調動醫務人員的積極性，真正的、規范的進行治療。看上去很好理解，但是實際上調整、改革很難。所以我個人認為，公立醫療機構的改革既有宏觀層面上的問題，也有微觀層面上的問題。”

吳明江詳細闡述說：“宏觀層面上的問題，比如，公立醫療機構的發展規劃、公立醫療機構的布局，如何保證相關區域的老百姓都能得到公立醫院的服務，這里有一個發展問題……如何來明確公立醫院的補償政策，改變‘以藥補醫’這樣一些諸多非議的傳統做法。建立符合醫療保險制度的支付制度，現在大家都是按項目收費，如何來和我們的醫療保險很好的協同，建立一個新的支付制度；如何來建立符合人民公眾，又符合醫學規律的職業的評價制度等等，所以宏觀層面上改革的內容很多。而在微觀層面上如何進一步規范管理、規范運營，這也是一個需要改進的問題。‘十一五’期間做了很多努力，比如成立醫管局來探索管辦分離的問題、政事分開的問題，推進基本藥物制度的應用，零差率銷售，調整醫院的補償政策。還有一些地方也在推進醫師的多地點執業等等。另外在微觀層面上，做的改進服務的工作、保障醫療安全的一些措施也很多，比如臨床路徑的推進、電子病歷的建設、預約掛號、分時段就診等等，我覺得整個這些探索做了很多努力，但到現在為止，我個人的看法是，還沒有取得實質性的突破。”

吳明江最后說：“大家看一下 ‘十二五'規劃里面已經明確提出了改革公立醫療機構的補償政策和支付制度，建立現代醫院的管理制度，所以能夠在這些問題上有新的突破，取得積極進展。”

姚志彬：公立醫院改革應有“頂層設計”

關于公立醫院改革，全國政協常委、廣東省政協副主席、廣東省衛生廳廳長、本刊顧問姚志彬則認為，公立醫院改革應有國家層面的頂層設計。同時他還表示，公立醫院改革今后五年將會有大動作。

姚志彬

姚志彬說：“公立醫院改革，既有對現有醫療體制的沖擊，又有對現有既得利益者的重新調整，公立醫院能走到哪一步，必須要看國家的頂層設計，不然誰也不敢去碰”。

“當然公立醫院的改革確還沒有到位”，姚志彬沒有否認目前公立醫院改革中所面臨的問題。他說，現在是各地在進行試點，并表示這個問題下一步要仔細研究。“應該說公立醫院改革不能是各地區去試，因為這是一個很復雜的事情，必須要有一個頂層設計，要國家拿出方案來”，姚志彬建議國家要拿出一個大的方案來，因為醫改是一件大事，必須要頂層設計。“比如院長任期，兩年任期，院長職業化，再比如公立醫院的屬地化管理”，姚志彬說，這些問題是國家完全可以做的事情，要發揮制度優勢，“各地可以去試，但必須要有個頂層設計”，拿出一個大的方案、方向來，因為在改革中，沒有一個大的框架在，往往容易走入花拳繡腿之中。

“目前，公立醫院的改革是否已進入深水區？”面對記者的問題，姚志彬搖搖頭說：“還在大門口，門檻上。”

“十二五”期間，公立醫院改革能走到哪一步？姚志彬說，我個人認為必須要看國家的頂層設計，不然誰也不敢去碰這一塊，既有對現有醫療體制的沖擊，又有對現有既得利益者的重新調整，沒有國家層面的頂層設計，實際上是大家在不斷變化花樣。

那么，今后公立醫院改革將走向何方？姚志彬說，相信應該會有大的動作，今后五年，除了基礎性的工作繼續外，公立醫院應該還是改革的重點。

停頓了一會兒后，姚志彬直言道，“據我了解，現在公立醫院改革大家還是有些‘避重就輕’”。除了醫保，在均等化方面，比如差異性的醫療服務，“應該會打破城鄉二元醫療服務，做些力所能及的事情”。

劉迎龍：堅決打擊“醫鬧”，提高社會管理能力

劉迎龍

“衛生體制改革是很難、很復雜的一項事業，在推進的過程中，必然會遇到一些很頭疼的社會問題，比如不斷見諸于媒體的‘醫鬧’等。”在接受采訪時，全國政協常委、本刊欄目主編劉迎龍教授從醫改的話題岔開，提到了醫患關系。但等他闡述到最后，記者發現，他是在從另一個角度談醫改。

劉迎龍說：“醫患關系中的醫療糾紛主要是指醫患之間，醫生、醫院與患者、患者家屬等存在的糾紛，有經濟利益方面的，也有醫療失誤等問題所引發的，往往是患者或患者家屬對醫生診治效果、態度、行為等不滿意，所引起的糾紛行為。醫療糾紛不全等于‘醫鬧’，還是有根本區分的，‘醫鬧’是要堅決嚴厲打擊的行為。”

劉迎龍委員明確指出：“醫療糾紛中有些是患者或患者家屬對醫院工作人員態度不滿意等一些小問題所引發的糾紛，這和‘醫鬧’是兩回事。‘醫鬧’是堅決打擊的范疇，如果要把這些事件、環節區分和解決好，是提高社會管理能力一個非常重要的方面，也避免了這種小的因素造成大的社會穩定問題發生。因此，對醫療糾紛、醫患矛盾等問題的解決，是需要社會管理能力的提高，同時也促使了它的提高。”

劉迎龍委員介紹說，今年溫家寶總理的《政府工作報告》中，就明確提出了如何緩解和解決醫療糾紛問題，這和全國政協委員等大力呼吁有一定關系。對待以往的政協提案，政府也十分重視。今年對以前涉及到的很多問題和建議都有所采納，其中就有關于醫療糾紛問題，但是，是否就對醫療糾紛問題立法，在短時間內還不可能做到。

劉迎龍教授最后說：“近兩三年來，我國政協委員的調研工作，對整個衛生領域工作做了很大的促進作用。例如，對暴露出來工作中的不足，以及對于我國健全醫療網絡系統、社區醫療工作，促進最基礎的醫療保險等社會工作都發揮了重要作用。2010年，關于基層醫生的培養和相關醫療活動的建議，得到了國家政府的重視。2011年，工作是推進醫療衛生體制重點改革，例如，公共衛生體系改革、公立醫院改革等。衛生體制改革是很難、很復雜的一項事業，我們已經有了基本的醫療衛生體系，人們享有基本了衛生服務，還要通過多層次的、多途徑的來解決衛生資源匱乏的問題。我想如果要是把這些問題環節解決都好，就必須要提高社會管理能力，這是非常重要的方面。”

李秀華：醫改過程中，護理隊伍需要再“擴軍”

全國政協委員、中華護理學會理事長、本刊顧問李秀華教授今年的提案則是建議在醫改推進的過程中，增加公立醫院的護士配置標準，保證護士編制。她說：“現在的配置標準過低。在廣大基層醫療衛生機構，護士短缺問題更嚴重。”據統計，2009年，我國每千人口護士數為1.39人，其中市區為2.22人，縣區為0.65人。我國57%的人口在農村，但只有24.4%的注冊護士工作在縣及縣以下醫療衛生機構。

李秀華

“近5年來，護理事業獲得了巨大發展，截至2010年年底，全國注冊護士總數達205萬人，與2005年比增加70萬人，增長幅度達51.9%。”李秀華說，從護理事業發展歷史來看，這是前所未有的，但現實中的矛盾和問題也同樣不能回避。

“目前，我國公立醫院護士人力資源的配置標準主要是依據1978年頒布的《綜合醫院組織編制原則 （試行草案）》，該草案以編制床位數為基準配置護理人員，規定臨床科室床護比平均為10.4。30多年過去了，這一標準已經遠遠不能適應現在的臨床護理工作需求。”李秀華說。

李秀華教授認為，當前醫改的重點內容之一，是大力發展農村醫療衛生服務體系，但如果只注重加大診療設備等硬件設施的投入，而沒有護士等醫護人員配備的同步加強，將不能起到應有的作用。她建議，應根據實際研究制定各級各類公立醫院的護士配置標準，合理設定護士編制，并出臺更有力的政策保障護士的編制需求，以穩定護士隊伍。

據了解，李秀華委員的提案發出后，大約幾十名委員積極簽名支持。