初診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白影響因素分析

張芳 王娜 劉傳梅 李靜 劉紅霞 王玉杰 董硯虎

（1.濰坊醫學院，山東濰坊261042；2.青島內分泌糖尿病醫院，山東青島266071）

糖尿?。―M）是威脅人類健康的重大問題，其患病率呈逐年上升之勢。據流行病學統計，我國有9000多萬糖尿病患者[1]，多數為肥胖患者。肥胖可加重胰島素抵抗，影響糖脂代謝，是糖尿病的重要發病機制之一[2]。UKPDS研究顯示血糖與DM慢性并發癥密切相關，HbA1c是血糖評價的金標準，與DM慢性并發癥密切相關[3]。本研究通過對不同體重指數的初診T2DM患者HbA1c影響因素的分析，評價HbA1c與代謝指標的相關性，認識不同體重指數T2DM患者HbA1c影響因素，指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年10月在青島內分泌糖尿病醫院初診的T2DM患者747例，男405例，女342例；年齡31～75歲，平均年齡（56.60±10.34）歲。既往未診斷過DM、糖耐量受損（IGT），無糖尿病急性并發癥與嚴重的心腦腎疾病，無血液系統疾病，未行降糖降脂治療，除外妊娠或哺乳期患者。

1.2 檢測指標

測量被檢者的身高（cm）、空腹體重（kg）、血壓（mmHg）。受檢者空腹10h抽血檢查，HOMA-IR=空腹血漿胰島素FINS（mU/L）×空腹血糖FBG（mmol/L）/22.5。HbA1c采用高效液相色譜法測定。

1.3 方法

按照2000年國際肥胖特別工作組亞洲成年人肥胖診斷標準：BMI≥25kg/m2為肥胖[4]，將受試者分為 A組（BMI≥25kg/m2）、B組（BMI＜25kg/m2），比較兩組年齡、HbA1c、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的差別；多元線性相關分析及多元逐步回歸分析HbA1c與以上指標的關系。

表1 A組與B組一般臨床資料比較（±s）

表1 A組與B組一般臨床資料比較（±s）

注：與B組比較*P＜0.05

組別n（男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HOMA-IR TG（mmol/L）TC（mmol/L）HbA1C（%）A組421（226/195）56.20±10.96 27.8±3.1 144.1±20.5 86.3±10.7*9.8±2.6* 16.5±3.8*2.60±0.06*2.3±0.9*5.3±1.1*8.9±1.8* B組326（179/147）54.80±11.04 23.1±3.4136.4±21.2 84.7±11.3 8.2±3.2 13.3±4.1 1.20±0.09 1.8±1.0 4.6±1.2 7.4±1.9

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組HbA1c、DBP、FBG、PBG、HOMA-IR、TG、TC比較

A組HbA1c、DBP、FBG、PBG、HOMA-IR、TG、TC較B組增高（P＜0.05），見表1。

2.2 多元線性相關分析

A組HbAlc與BMI、FBG、HOMA-IR、TG正相關（P＜0.05）；B組HbA1c與TC、PBG呈正相關（P＜0.05）。

2.3 多元逐步回歸分析

以HbA1C為因變量Y，各糖脂代謝指標為自變量進行多元逐步回歸分析。A組FBG、HOMA-IR進入回歸方程，得到一個最優回歸方程：Y=5.01+0.20FBG+0.37HOMA-IR（P＜0.01，R2=0.43）；B組僅PBG進入回歸方程，得到一個最優回歸方程：Y=6.62+0.26PBG（P＜0.01，R2=0.29）。

3 討論

HbA1c是公認的血糖監測的金指標，其與代謝指標的相關性目前尚有爭議。本研究通過對不同體型初診T2DM患者HbA1c與糖脂代謝指標相關性進行分析比較，客觀的評價了各代謝指標對HbA1c的影響中的地位。

肥胖與T2DM息息相關，是T2DM的危險因素之一，對T2DM的發生發展有重要影響。本研究以BMI≥25kg/m2為肥胖標準，將受試者分為A、B組，A組HbA1c、DBP、FBG、PBG、HOMA-IR、TG、TC較B組增高，提示糖尿病合并肥胖癥除了高血糖、肥胖外，往往伴隨高血壓、高血脂及胰島素抵抗等代謝綜合征，因此，減輕體重可能有助于血壓、血脂控制，減輕胰島素抵抗。

肥胖可加重糖脂代謝紊亂，肥胖癥患者血脂異常發病率較正常人群明顯增加[5]，TG增加可加重外周組織胰島素抵抗（IR），本研究A組HbAlc與BMI、FBG、HOMA-IR、TG正相關，與FBG、HOMA-IR密切相關。

國外研究表明T2DM隨HbAlc的升高，FBG對HbAlc的貢獻逐漸升高，而餐后血糖的貢獻降低。HbAlc高于8.4%時FBG對HbAlc的貢獻較大，高于10.2%時FBG對HbAlc的貢獻達70.0%，而HbAlc低于8.4%時餐后血糖對其貢獻較大，低于7.3%時餐后血糖對其貢獻約70.0%。本研究A組HbAlc較高，為（8.9%±1.8%），從回歸方程可以看出，FBG對其貢獻較大；B組HbA1c為（7.4%±1.9%），PBG對其貢獻較大[6，7]。對于肥胖的T2DM患者，HbAlc增高與胰島素抵抗、FBG關系最為密切，FBG主要由肝糖輸出決定，肥胖導致胰島素抵抗使肝糖輸出增加，因此該組患者控制血糖的關鍵在于減輕胰島素抵抗。對于體重正常的2型糖尿病患者，HbAlc增高與PBG關系最為密切，PBG增高主要是早期時相胰島素分泌下降，因此該組患者控制血糖的關鍵在于恢復早期時相胰島素分泌。

總之，不同體型2型糖尿病患者血糖的影響因素不同，治療策略應有所偏重才能真正實現血糖控制達標。

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