郴州地區各級醫院兒科狀況及住院兒童疾病譜分析

劉勁松 吳志堅 黃湘雯 何志剛 范楚平 費淑蘭 宋戰義

（湖南省郴州市第一人民醫院北院（兒童醫院），湖南郴州423000）

兒童的身心健康直接關系到民族素質和國家的發展，據2007年統計公報顯示，我國兒童人口占總人口的19.42%[1]。近幾年我國政府及各級衛生行政部對各級醫院的兒科建設非常重視，要求二級及以上醫療結構須設置兒科。今年我們組織有關人員對郴州市各級醫院兒科設置情況及收治16歲及以下住院兒童的疾病病種情況進行調研，并就近3年我市各級醫院兒科設置情況及收治的182216例16歲及以下住院兒童患者的疾病類型進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本次調查了77所醫院：三級醫院2所，二級醫院45所，一級醫院25所，民營醫院5所。資料來自我院及郴州地區各縣、市、鄉鎮醫院及民營醫院的病案統計室疾病分類統計報表及病案首頁信息庫和出院病人登記本。

1.2 分析方法

采用國際（ICD-10）標準分類，用病案統計軟件對病案首頁信息進行查詢，進行相關的統計分析，同時對醫院兒科設置及兒科醫師情況進行統計分析。

2 結果

2.1 醫院等級情況

77所醫院中，三級醫院2所，占2.60%；二級醫院45所，占58.44%；一級醫院25所，占32.47%；民營醫院5所，占6.49%。77所醫院均設置有兒科或內兒科門診，單獨設置兒科住院部的有23所，占29.87%；兒科與內科一起設置內兒科住院部的有36所，占46.75%；缺兒科住院部的有17所，占22.08%；兒童醫院專科醫院1所，占1.3%，系三級醫院。見表1。

表1 77所各級醫院兒科住院部設置情況

2.2 本次調查醫院兒科醫師狀況

本次調查的77所醫院中，只有43家醫院有注冊的兒科醫師共361名，各級醫院兒科醫師分布情況如下：2所三級醫院有163名，占45.16%；34所二級醫院有165名，占45.7%；4所一級醫院有17名，占4.71%；3所民營醫院有16名，占4.43%。見表2。

表2 361名注冊兒科醫師的分布及其構成比

2.3 住院兒童疾病分類

2008～2010年8月共收治182216例16歲及以下兒童病人住院，去除缺診斷、療效為其他和Z編碼的病例，選擇180851例住院兒童病例，對其疾病種類、構成進行統計分析。前十四位疾病構成見表3，系統疾病構成排序見表4。

表3 2008～2010年8月住院兒童前十四位疾病排序

3 討論

3.1 醫院兒科設置

從調查的結果看，77所醫院均設置有兒科或內兒科門診，其中單獨設置兒科住院部的有23所，占29.87%；兒科與內科一起設置為內兒科住院部的有36所，占46.75%；缺兒科住院部的有17所，占22.08%，兒童醫院專科醫院1所，占1.3%。三級醫院均單獨設置了兒科住院部，多數二級醫院、少數一級醫院單獨設置了兒科住院部，少數二級醫院、一級醫院的兒科與內科一起設置了內兒科住院部，一級醫院和民營醫院大多未設兒科住院部。一級醫院絕大部分在鄉鎮，直接為廣大鄉村兒童提供醫療服務的機構，一級醫院的兒科設置是影響醫療服務質量的重要因素之一，政府及衛生行政部門有責任和義務加強鄉鎮兒科人才培養和醫療設施的投入與建設。

表4 2008～2010年8月住院兒童系統疾病排序

3.2 兒科醫師分布

本次調查的77所醫院中，只有43家醫院有注冊的兒科醫師共361名，各級醫院兒科醫師分布情況：2所三級醫院有163名，占45.16%；34所二級醫院有165名，占45.7%；4所一級醫院有17名，占4.71%；3所民營醫院有16名，占4.43%。由此可見大多數兒科醫師集中在二級及以上的醫院，特別是三級醫院、兒童專科醫院，這樣的分布是極不合理的。既不利于充分發揮衛生資源的作用，也不利于服務廣大兒童。

3.3 住院兒童主要的疾病類型

近3年郴州地區住院兒童排在前5位的疾病依次為：呼吸系統疾病占41.64%、消化系統占10.51%、新生兒疾病占7.17%、小兒外傷、燒傷占2.48%及傳染性疾病占1.98%，這5種疾病占了總數的63.78%。據宋萍報道[2]，住院兒童疾病排在前5位的疾病依次為：呼吸系統疾病、傳染與寄生蟲類疾病、起源于圍生期疾病、先天畸形及消化系統疾病。據趙媚報道[3]，住院兒童疾病順位排在前5位的是呼吸系統疾病、消化系統疾病、損傷中毒疾病、傳染病和寄生蟲類疾病及起源于圍生期疾病。另林立等[4]報道，住院兒童疾病排在前5位的是呼吸系統疾病、傳染與寄生蟲類、消化系統疾病、新生兒疾病和泌尿生殖系統疾病。由于正處于生長發育期的兒童自身防護能力較弱，易受外界各因素的影響，呼吸道系統、消化系統等疾病在住院兒童中占主要部分，不同地區調查結果大致相同。

各級醫院應優先組合資源配置，重點加強對呼吸系統疾病、消化系統疾病、新生兒疾病、小兒外傷、燒傷及傳染性疾病這幾大疾病的診治力度。加大衛生知識宣傳力度，普及健康知識，綜合治理改善社會環境，加強傳染病疫情控制，重視小兒意外傷害、先天性疾病、孕期保健、胎兒監測工作，促進社會福利保障體制的健全。各級衛生行政部要加大對各級醫院兒科硬件設施的投入，加強兒科醫生的培養，兒童專科醫院應順應大環境的變化，根據疾病構成比例，適時調整醫療服務結構，積極引進、開發新技術、新項目，提高自身的服務能力和擴展服務范圍與人群。

[1]Tzeng GH.Compromise solution by MCDM methods：A comparative analysis of VIKOR and TOPSIS[J].Eur Joperat Res，2004，156（2）：445-455.

[2]宋萍.144397例住院兒童疾病統計分析[J].中國病案，2010，11（3）：40-42.

[3]趙媚.分析疾病結構推動醫院管理[J].中國病案，2006，7（11）：31-32.

[4]林立，李昌崇，謝作楷.1998-2005年住院兒童病例分析[J].中國兒童保健雜志，2007，15（5）：526-528.