鼻腔結石的CT診斷

韓禮良

（河南省桐柏縣人民醫院CT/MR室，河南桐柏474750）

鼻腔結石較為少見，極易誤診為單純性鼻炎或鼻竇炎，文獻多以個案報道為主。筆者回顧性分析8例鼻腔結石的CT表現，以提高對該疾病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2000年8月～2010年11月在本院收治并經手術病理證實的鼻腔結石患者8例，年齡4～24歲，中位年齡13.5歲。病程1個月～3年。臨床表現主要為鼻塞、流膿涕，嗅覺減退，頭痛、頭暈等。

1.2 檢查方法

8例均行CT平掃檢查。5例采用東大阿爾派CT-C2000普通CT掃描儀，管電壓120kV，管電流60mA，掃描時間6s。橫斷掃描2例：層厚5mm、層距3～5mm；冠狀位掃描3例：層厚5mm、層距5mm。3例采用GE Hispeed Dual雙層螺旋CT掃描儀，層厚5mm，螺距0.75，管電壓120kV，管電流220mA。

2 結果

2.1 結石位置、大小和形態特征

圖1 女，13歲。CT冠狀位：右側鼻腔下鼻道見一橢圓形高密度影，最大截面約1.5cm×2.0cm，CT值3072Hu，中央內見一點狀低密度影，CT值-102Hu；右側鼻腔略擴大，鼻中隔及右側下鼻甲受壓略偏移；右側鼻腔及左側上頜竇見液性高密度影及氣液平面

圖2 男，4歲。C T冠狀位：左側鼻底見一類圓形高密度影，最大截面約0.4cm× 0.6cm，CT值1840 H u；鼻腔、雙側篩竇及上頜竇見液性高密度影

結石位于右側鼻腔6例，左側2例；6例位于下鼻道，其中2例累及總鼻道（圖1），結石位于中鼻道及鼻底總鼻道（圖2）各1例。結石最大徑0.6～3.5cm，截面呈橢圓形4例，圓形2例，正方形（圖3）及不規則形各1例。

圖3 、圖4為同一病例不同層面。女，24歲。C T橫軸位：右側鼻腔下鼻道見一高密度影，最大截面1.5cm×1.5cm，略呈方形，邊緣有突起，C T值2650H u，內見一小圓形略低密度影，CT值60Hu；結石堵塞右上頜竇開口；右下鼻甲受壓移位；右側上頜竇內見軟組織密度影

2.2 結石CT表現

CT掃描見結石呈高密度影，CT值1450Hu～3072Hu，6例結石中心見小圓形、點狀低密度影，CT值-102Hu～320Hu。5例下鼻甲及鼻中隔受壓推移。

2.3 鄰近累及

5例合并雙側鼻腔鼻竇炎，3例合并同側鼻腔鼻竇炎，6例合并鼻腔側壁、下鼻甲或鼻中隔的移位。

3 討論

3.1 鼻腔結石的形成機制

鼻腔結石即鼻結石，又稱鼻石，為鼻腔少見病，多發生于成年人，常局限一側鼻腔，多位于鼻底部。表現為一側鼻腔漸進性鼻塞，流清水樣、膿性或血性鼻涕，帶惡臭，有時有頭痛、頭暈。多發性結石或發生于雙側鼻腔者亦偶有報導。本文報道8例均為單發結石，最小年齡僅4歲，較為罕見。

鼻腔結石以內源性和外源性異物為核心，由鼻液、淚液及鼻腔炎性滲出物等經氣流濃縮分解的多種無機鹽類，逐漸沉積于此異物表面，形成結石。內源性異物是指如鼻炎、鼻竇炎、鼻出血時的血塊、干膿痂、及移位牙齒[1]等；外源性多為外界細小異物如碎石、果核、小玩具等進入鼻腔，異物入鼻多在2～4歲時。一般嬰幼兒玩耍時，易將異物放入鼻孔，如當時家長未發現，過后孩子無從記憶[2]。

由于異物引發了慢性炎癥，導致炎性滲出物增多，炎性滲出物經濃縮分解出的多種無機鹽類沉積于小異物表面，逐漸增大，形成結石[3]。因結石所含成分不同，其顏色有白色、黃色、灰色、棕色、綠色、褐色或黑色不等[4]。

3.2 鼻腔結石的形狀、好發部位

鼻腔結石絕大多數發生于右側鼻腔，考慮可能與大多數人慣用右手而致外源性異物易滯留于右側鼻腔有關。而部位常見于鼻底、下鼻道則無疑與重力有關。本組結石位于右側鼻腔6例，左側2例；其中6例位于下鼻道與文獻報道相符。根據結石形成機制，鼻腔結石的體積應隨著結石形成時間的延長而增大。結石形狀雖各不相同，一般與其所在鼻腔的空間位置形狀相匹配，向空間阻力較小的方向逐漸長大。如本文圖1、圖4即與結石所在位置解剖結構相適應。結石較小時可能多呈類圓形（圖1），隨著時間的延長，結石隨著所在空間形狀而塑形。

3.3 鼻腔結石的CT特征

病灶位于鼻底、下鼻道，與鼻甲及鼻腔各壁不連續，外圍為致密高密度影，CT值均在1000HU以上，病灶中心點狀或小圓形低密度影，周圍結構呈受壓推移改變，為鼻腔結石的CT典型表現[5]。若結石核心本身密度較高或因時間長發生變質，形成無核鼻結石，CT表現為均勻高密度影。本組6例病灶外圍呈均勻的高密度影，中心可見小圓形或點狀低密度影，符合鼻腔結石的CT典型表現。

3.4 鼻腔結石并發癥

鼻腔結石的發生可能與慢性鼻炎、鼻竇炎有關，鼻腔結石患者大多伴有能促使鼻分泌物增多并積存的鼻腔內在因素，如中隔偏曲、下甲肥大、鼻竇炎等。同時結石形成后又會妨礙鼻竇引流，壓迫破壞周圍結構使下鼻甲萎縮、鼻中隔偏曲或穿孔、上頜竇、篩竇骨壁破壞等，易合并鼻炎、鼻竇炎，兩者相互促發，互為因果，導致鼻石逐漸增大[6]，其他合并癥有鼻甲肥厚、萎縮，鼻中隔偏曲、穿孔，竇壁破壞等。

本文8例鼻腔結石中5例合并雙側鼻腔鼻竇炎，3例合并同側鼻腔鼻竇炎，6例合并鼻腔側壁、下鼻甲或鼻中隔的移位或偏曲。

3.5 鑒別診斷

①鼻腔異物：多發生于5歲以下兒童，也可見于成年人，依異物的大小、性質、存留時間長短不同，鼻腔檢查可見具體異物多在下鼻道的前部，時間久者異物周圍有肉芽形成；②鼻腔骨瘤：多來自篩竇或鼻甲，位置較高，與鼻甲及鼻腔側壁相續，CT檢查呈致密高密度影而且比較均勻；③鼻腔牙：分異位牙、額外牙或逆生牙，其形成原因主要為上頜牙始基擠壓于異常位置發育而成，患者上列牙齒排列不整、缺牙，也有額外生長者，稱為額外牙，多位于鼻腔底，以上頜切牙或尖牙最常見，鼻腔檢查可見鼻底有質硬、色白、不活動的突起物、X線攝片可確診；④鼻腔、鼻道霉菌感染：CT檢查可見鼻腔干酪樣團塊，其內見密度不均勻之點條狀、結節狀、棉絮狀高密度影，竇壁蟲蝕樣改變等，病理檢查及真菌培養可以確診；⑤其他：骨化纖維瘤，牙質骨瘤，骨肉瘤，骨纖維異常增殖癥等鑒別。

[1]蔣子棟，張萌，王威，等.額外牙源性鼻石一例報告[J].中國醫學科學院學報，2001，23（4）：336.

[2]孫麗梅.罕見鼻石癥2例[J].山東大學基礎醫學院學報，2003，17（4）：222.

[3]李欣，李吉平，王家東.罕見高密度鼻石1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（4）：223.

[4]俞荷芳，劉吉昌，付偉，等.鼻結石1例報告[J].實用放射學雜志，2006，22（6）：708-709.

[5]陳立新.鼻石2例報告[J].中國內鏡雜志，2009，15（2）：223-224.

[6]楊本濤，劉延軍，汪衛中，等.鼻結石的CT診斷[J].中華放射學雜志，2003，37（4）：341-343.

[7]劉斌，江育玲，任基浩，等.鼻石診斷與治療（附8例報告）[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（6）：316-317,330.