新生兒肺透明膜病X線和CT診斷59例分析

鐘平勇

（湖南省郴州市第三人民醫院影像科，湖南郴州423000）

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），特指因缺乏肺表面活性物質（pulmonarysurfactant，PS）引起的呼吸窘迫綜合征，狹義上指新生兒呼吸窘迫綜合征，主要發生于早產兒、糖尿病孕婦、剖腹產或因產前后缺氧導致窒息的新生兒較多。臨床主要表現為進行性呼吸困難，病理特征表現為肺泡壁至終末細支氣管壁上有嗜伊紅透明膜附著，常導致各系統疾患繼發，病程發展迅速，早期的死亡率很高，因此早期診斷并采取治療是極為必要的，胸部X線平片及CT掃描對診斷本癥具有重要意義，本文分析了筆者所在醫院59例HMD患者的的影像表現特征，評估療效以提高正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2005年1月～2009年10月住院經臨床確診的HMD患兒59例，其中男39例，女20例，年齡30min～3d，26～36周分娩39例，36～42周分娩10例，34周剖腹產9例，所有的59例病例均出現出生后呼吸困難現象，并且逐漸加重，在這些病例中，有9例出現宮內窘迫和出生時窒息，19例出現“三凹征”，5例出生后面色灰白、青灰，其中，2例因癥狀嚴重，24h內已死亡未復查，剩余24例病例均做復查胸片2～3次。

1.2 儀器與方法

59例患兒均攝仰臥位胸片，44例為CR或DR片，14例在4～72h后有2～4次的復查胸片。15例重癥患者行胸部螺旋CT掃描，采用西門子公司的雙排螺旋CT，矩陣512×512，層厚5mm，螺距系數1.0，范圍自胸廓入口至肺底，分別以肺窗和縱隔窗觀察。

1.3 影像診斷分級標準

圖1 影像診斷分級標準

胸部X線根據嚴重程度的不同分為四級[1]。Ⅰ級：雙肺僅有小顆粒狀陰影，心緣清晰，支氣管充氣征表現不明顯。Ⅱ級：雙肺顆粒陰影較大，肺透亮度減低，支氣管充氣征表現明顯。Ⅲ級：雙肺呈毛玻璃樣，心、膈影模糊不清或部分消失。Ⅳ級：雙肺野透亮度消失，肺野一片增白，心臟和橫膈邊緣全消失，即所謂的“白肺”。見圖1。

2 結果

59例患兒中，肺野密度增高影為網格狀及斑點狀的為5例，以肺野內中帶為主，外帶透亮度增高；21例肺野呈現“毛玻璃”狀改變，肺野透亮度減低，其中空氣支氣管征15例，6例出現“白肺”改變；3例心緣及膈面模糊不清并伴有并發癥，肺野出現斑片狀密度增高影；缺血缺氧性腦病5例；肺出血、肺炎、顱內出血分別為5例、8例、2例，4例合并有動脈導管的開放，氣胸及縱隔氣腫者3例。

3 討論

3.1 HMD影像表現

肺表面活性物質產生和釋放不足是導致新生兒肺透明膜病（HMD）的主要原因，由于肺泡萎陷，形成肺不張，導致廣泛肺萎陷和肺順應性下降，其范圍逐漸擴大，早期HMD表現為充氣的毛細支氣管形成網格狀陰影，萎陷的肺泡呈現小顆粒影，因此肺透亮度減低，支氣管充氣征明顯；當合并肺出血或肺水腫時，就容易出現所謂的“白肺”，肺野出現一片增白，心緣及膈面模糊，肺野透亮度也明顯下降，空氣支氣管征可消失，本組6例均有此表現。診斷HMD最為可靠的表現是出現空氣支氣管征，本組15例均有此表現，因為隨著病變繼續發展，肺泡萎陷逐漸加重，氣體不能進入肺泡，支氣管及細支氣管內壓力增高，管腔擴張，在密度增高的肺野襯托下，就會產生空氣支氣管征。HMD的病理特征是肺泡到終末細支氣管壁上出現嗜伊紅透明膜，臨床上主要表現為出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。透明膜的形成是因為缺氧、酸中毒致小動脈痙攣，肺灌注不充足，肺毛細血管內皮細胞受損，也同時損傷肺毛細支氣管黏膜，受損的細胞和黏膜致使血漿外滲，因此形成纖維素性的透明膜于肺泡終末氣道表面，所以，透明膜的形成只是本病的結果而不是導致本病的原因。

3.2 HMD合并癥

HMD合并癥出現較多，常見的主要以肺出血、氣胸和局限性肺氣腫較多，提示病情加重[2]；X線改變較為復雜，而且沒有明顯的特征性。因為早產兒動脈導管的組織尚未成熟，不能自發關閉，早期肺血管阻力增加，導致PDA[3]。本組5例肺出血，氣胸及局限性肺氣腫者5例。

3.3 鑒別診斷

引發新生兒早期呼吸困難的病因主要以羊水吸入綜合征，胎糞吸入綜合征和濕肺病為主作鑒別[4]，比如：羊水吸入綜合征，X線征象依吸入量的不同而改變，吸入較大量的羊水時，主要呈現急性阻塞性肺氣腫的X線征象，而后出現肺紋理增粗呈條索狀及肺野內斑狀陰影，病變分布特點為兩下肺野最顯著，且不延及肺野外帶；新生兒肺出血X線特征為肺野透亮度減低，出現斑片狀陰影，不阻塞肺泡管及終末細支氣管，不出現空氣支氣管征，同時如肺泡積水呈廣泛的顆粒狀表現時，濕肺病例不典型的，類似RDS的廣泛性肺泡不張，濕肺也不出現空氣支氣管征，如果出血量不大，也不會向“白肺”轉變[5]。

綜上所述，胸片X線平片及CT檢查是診斷新生兒HMD的主要方法，主要是以X線檢查為主，提供臨床影像學診斷依據，此法簡單易行，依據早產兒、進行性呼吸困難典型的X線表現，可直接反映本病的病理變化，臨床實際應用的價值很大。早期病變時新生兒肺組織含氧量相對減少，患兒欠合作，所以采用短時間，吸氣末投照[1]，X線胸片和CT檢查對早期的觀察起了決定性的作用。胸部照片及CT檢查顯示肺野透亮度減低、網格狀及顆粒狀影、空氣支氣管征、“白肺”，結合臨床及生化檢查可以作出明確診斷分級。對臨床治療方案的制訂具有一定的指導意義，具有重要的臨床實用價值。

[1]榮獨山.X線診斷學[M].上海：上海科技出版社，1997：57-58.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2001：421.

[3]王龍勝，胡克非，鮑家啟，等.新生兒肺透明膜病的X線胸片與病理對照研究（附9例分析）[J].放射學實踐，2003，18（4）：274.

[4]潘思源，陳麗英.兒科影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2007：333.

[5]徐賽英.實用兒科放射診斷學[M].北京：北京出版社，1998：254.

[6]賀明禮.新生兒肺透明膜病X線病理對照觀察[J].實用放射學雜志，1999，15（10）：611.