涎腺嗜酸性細胞腺癌3例臨床病理分析

王慶明

（湖北省廣水市第一人民醫院病理科，湖北廣水432700）

涎腺嗜酸性細胞腺癌很少見，我科近2年多以來接診了3例，現對其臨床病理特點進行分析，并對治療效果進行了觀察。

1 資料與方法

3例涎腺嗜酸性細胞腺癌為我科2008年7月～2010年5月收檢的標本。

例1，女，40歲。因左腮區包塊漸增大4個月，無疼痛，于2010年5月22日入院。體檢：左耳下可捫及4cm×4cm大小包塊，質中，無壓痛，活動度可，界限清楚。肉眼觀：4cm×3.5cm組織，切面見3.0cm×2.5cm×2.5cm，具包膜灰白實性、質脆腫物，與周圍分界清楚；于5個月24日行腫塊手術切除。病理診斷:（左腮腺）嗜酸性細胞腺癌侵及周圍腮腺組織，淋巴結轉移0/2。例2，男，55歲。右腮區包塊2年余，漸增大3個月，無疼痛，于2008年9月15日入院。體檢：右耳下可捫及5.0cm×4.0cm包塊，質較硬，無壓痛，活動可，界限較清。肉眼觀：5.0cm×4.0cm×4.0cm，無明顯包膜腫塊；切面灰黃實性，質硬，略呈分葉狀，界限不甚清，與周圍粘連。于2008年9月18日行手術切除。病理診斷：（右腮腺）嗜酸性細胞腺癌侵及周圍組織、淋巴結轉移1/2。例3，女，28歲。無意中發現左頜下蠶豆大包塊1月，無疼痛，近一周來自感漸增大。于2008年7月3日入院。體檢：左頜下可捫及2.5cm× 2.0cm包塊，質中，無壓痛，可活動，界限清楚。肉眼觀：2.0cm× 2.0cm×2.0cm，包膜完整腫塊，切面灰白實性，質中、分界清楚，與周圍組織無粘連。于2008年7月5日手術切除治療。病理診斷：（左頜下）嗜酸性細胞腺癌侵及周圍脂肪組織，未見腫大淋巴結。

3個標本經10%福爾馬林液固定，石蠟切片，常規HE染色，參照外科病理學對本病的診斷標準，對資料進行分析。

2 結果

鏡檢：腫瘤主由實性團塊生長，并有梁索狀、腺樣或見有囊狀結構，瘤組織中有少量或中等量的纖維組織分隔看，見圖1，瘤細胞相當大，且大小較一致，呈多邊形或正方形，界限清楚，胞漿豐富，含大量嗜酸性顆粒，團塊中央區細胞胞漿可見有透明變性，細胞核居中，呈圓形或近圓形不規則狀，可呈空泡狀，染色質較少，大多可見核仁，甚至可見核溝，見圖2，核分裂相少，腫瘤侵犯周圍涎腺或脂肪組織，周圍淋巴結可見有瘤組織轉移，見圖3，并可見腺管中形成瘤栓，見圖4。

圖1 腫瘤由實體、少許腺樣結構組成，間質有中等量的纖維組織

圖2 腫瘤細胞核呈圓形或近圓形，核仁清楚，核分裂相少見，細胞核可見有核溝，胞漿見豐富的嗜酸性顆粒

圖3 淋巴結內見腺樣結構的瘤組織侵犯

圖4 瘤組織侵犯血管，由管壁突向管腔

3 討論

3.1 嗜酸性細胞腺癌診斷標準

嗜酸性細胞是一種來自于腺體的導管上皮細胞，以細胞質內含有大量嗜酸性顆粒為特點，電鏡觀察這些顆粒為大量的線粒體[1]。良性的嗜酸性細胞腺瘤少見，大多數位于腮腺部位（占腮腺腫瘤的0.5%～1.2%），偶為雙側，也可見于其他涎腺。好發于中老年患者，切除后復發常見。嗜酸性細胞腺癌很少見[2]。嗜酸性細胞腺癌（有稱惡性嗜酸性細胞腺瘤），其瘤細胞為大而且胞漿嗜酸性，而且必須有惡性的根據方能診斷，其診斷標準[2]為：①乳頭狀囊腺瘤或乳頭狀囊腺癌：其瘤細胞大，立方狀或高瘤細胞的多形性，可見有較多的核分裂相；②肯定的侵犯神經、血管或淋巴管；③腫瘤呈浸潤性生長，侵犯周圍組織、涎腺組織或淋巴結內，以及遠隔器官的轉移。

本文3例病例表現為瘤細胞的異型性較輕，核分裂相較少，但均有周圍組織和/或脈管、淋巴結的侵犯，支持為惡性，與著作論述相符[3]。

3.2 鑒別診斷

腹膜后副神經節瘤主要應與發生于該區的神經鞘瘤、神經纖維瘤、節神經細胞瘤、胰腺實性假乳頭狀瘤及Castleman病等進行鑒別。神經鞘瘤及神經纖維瘤好發于脊柱旁、腎臟內側，神經鞘瘤壞死囊變多見，CT增強掃描為不均勻強化。神經纖維瘤為實性腫瘤，輕度強化，少囊變，中間有片狀低密度區，與椎管關系密切，可在椎管內外呈“啞鈴狀”生長。節神經細胞瘤瘤體邊緣清楚，密度低，常低度強化或不強化，極少數副神經節瘤是以和節神經細胞瘤復合體的形式存在，鑒別診斷更為困難[9]，主要依賴病理組織學診斷。胰腺實性假乳頭狀瘤是由腫瘤實性部分和囊性部分不同程度混合而成，當囊性結構為主和囊實比例相仿時，CT檢查可見特征性的“浮云征”，其細條狀或斑點狀鈣化均出現在腫瘤的周邊部分[10]，且腫瘤與胰腺關系密切。Castleman病少見，多發生在腎門附近，邊緣清晰銳利，密度均勻，極少有壞死囊變，其內可見特征性分支狀鈣化，增強后明顯強化，甚至呈血管樣強化[11，12]。

綜上所述，腹膜后副神經節瘤具有一定的特征性CT表現，仔細分析這些CT征象并與臨床結合，多可在術前即作出明確診斷。雖然單憑CT征象很難判斷副神經節瘤的良惡性，但Boland等[13]研究認為，如定期復查6個月病灶形態基本無變化，多可支持良性腫瘤的診斷。如果實驗室檢查結果高度懷疑嗜鉻細胞瘤的存在，而腎上腺CT掃描無陽性發現，此時應擴大掃描范圍，確定副神經節瘤的有無，以避免不必要的漏診。

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