間皮瘤誤診結核性胸膜炎1例報告

魏偉姜輝

1 病例報告

患者女性，22歲，主因胸悶2個月，加重10天入院。既往體健?；颊哂?個月前開始出現胸悶癥狀，無發熱，無胸痛、咯血，無咳嗽、咳痰。入院前10天胸悶癥狀加重，活動受限。查體氣管輕度右移，左側胸廓飽滿，左肺叩實音，左肺呼吸音低，未聞及羅音。胸片示左側大量胸腔積液。肺功能示極度嚴重限制。初步考慮左側結核性胸膜炎。予利福平、異煙肼、吡秦酰胺聯合抗癆治療，同時行胸腔穿刺引流。胸腔積液常規檢查顯示:淡黃色微混濁、李凡他試驗陽性、紅細胞滿視野;胸腔積液病理檢查可見大量淋巴細胞、少量間皮細胞;胸腔積液生化結果:葡萄糖5.35 mmol/l、蛋白40.3 g/l。經引流胸悶癥狀緩解，但當引流胸腔積液約2 500 m l時左側出現間斷胸痛，行胸部CT，見縱膈、胸膜多發軟組織團塊影，雙側胸腔積液，左肺膨脹不全。進一步在超聲引導下行左側胸膜占位穿刺活檢術，病理檢查結果為間皮瘤。

2 討論

2.1 臨床分析

胸膜間皮瘤是1種少見的胸膜原發腫瘤，占胸膜腫瘤的5%，占所有腫瘤的0.4%。首發癥狀以胸痛、咳嗽、氣短最為常見，也有以發熱、出汗或關節痛為主要癥狀。右側較左側多見，男性多于女性，約一半以上患者，有大量胸腔積液，伴嚴重氣短，易誤診為結核性胸膜炎。

2.2 誤診原因

①胸膜間皮瘤臨床少見，因而缺乏足夠的認識和警惕性。②患者青年女性，既往無石棉接觸史。③早期胸片示左側大量胸腔積液，未見節結狀增厚及胸膜腫塊。④胸腔積液為淡黃色，未見癌細胞，其性質符合結核性胸膜炎的一般表現。⑤胸膜間皮瘤缺乏特異性表現。

2.3 防范誤診措施

①提高對胸膜間皮瘤的認識，對于持續性胸痛、咳嗽、有胸腔積液患者無論有無石棉接觸史，均應考慮本病。②提高影像學鑒別診斷能力。胸部X線檢查，CT掃描對早期診斷均有一定價值。③采用多種方法進行胸腔積液化驗，反復行細胞學檢查，可通過光鏡、組織化學、免疫組織化學及電鏡檢查提高惡性間皮瘤細胞的檢出率。亦可通過測定胸腔積液透明脂酸的濃度鑒別。有胸膜增厚者宜行胸膜活檢。④必要時行胸腔鏡檢查或開胸探查。