子宮肌瘤及子宮內膜射頻消融術后并發癥分析

西安北車醫院(西安 710086) 劉玉芹 謝云霞

近幾年射頻消融技術(凝固刀)廣泛用于子宮肌瘤及頑固性功血的治療,其術后并發的陰道出血及不同程度發熱、陰道排液、小腹疼痛及變形瘤體吸收、排除緩慢、宮頸粘連及宮腔部分粘連、病變持續存在等并發癥已經引起婦產科醫生的關注。現將我院 2004年7月至2009年7月子宮肌瘤及子宮內膜射頻消融術后,并發癥患者的臨床資料分析如下。

臨床資料

1 一般資料 2004年7月至2009年7月我院共收治因凝固刀治療子宮肌瘤及頑固性功血發生并發癥的患者 20例,20例中因子宮肌瘤進行射頻治療 12例,因頑固性功血進行射頻治療 8例。年齡 38～ 50歲,平均年齡 44歲。發現肌瘤時間 1～ 2年,肌瘤直徑大小 3～ 5cm不等,頑固性功血發病時間 2～ 3年。20例患者均無生育要求。

2 方 法 使用西安半邊天醫療器械有限公司生產的BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀,治療頻率 550Hz。于月經后 3～ 7d進行治療,術時充盈膀胱 ,取截石位。治療子宮肌瘤按文獻[1]的方法:將電極板置于患者腰骶部與皮膚直接接觸,常規消毒鋪巾,置窺陰器,腹部 B超監視下先用探針探查肌瘤的部位、大小和個數,并試穿刺,確定穿刺部位及角度,在 B超監視下經宮頸宮腔穿刺到瘤體中心,并復核瘤體大小,調整治療功率為 20～ 30w,開始治療 ,使瘤體充分變性(治療瘤體變為均勻的強回聲光團視為變性),帶蒂黏膜下肌瘤從瘤蒂根部切除。治療頑固性功血按文獻[2]的方法:消融前常規診刮,并探查宮腔深度,調整治療功率,在 B超引導下將刀頭送至宮底,按子宮前后壁和側壁的順序,環繞宮腔消融兩周。術后常規抗感染及止血治療。術后隨訪觀察并發癥發生情況。

3 結 果 凝固刀治療后出現并發癥的時間 0～ 3年不等。20例患者最終均在本院行子宮切除術,其中:①陰道出血及發熱伴腹痛 2例,經抗感染、壓迫及對癥止血后行子宮全切術;②肌瘤縮小不明顯及臨床癥狀改善不明顯 6例;肌瘤縮小10%～20%,出現肌瘤變性及痛經并經量增多 4例;③宮頸粘連及宮腔部分粘連 8例,患者突然腹痛劇烈,B超檢查宮腔有積血,行宮頸粘連及宮腔粘連分離術,術后效置 T形環,1～ 3月后再度出現陰道出血及痛經而行子宮切除術。

討 論

1 出血及感染 射頻消融術后出血原因:①切除范圍大:由于術者操作不當,使切除組織深度及寬度過大,損傷局部血管,致使術后創面出血或瘤體吸收及排除過程中痂皮剝離遇到深層動脈或靜脈叢引起大量出血;②凝血功能障礙:術前大意未查凝血機制;③感染:感染與出血互為因果,導致出血難以自止。本組 2例為術后 1～ 2月內出現陰道出血、發熱伴腹痛。

2 肌瘤持續存在及臨床癥狀改善不明顯 凝固刀經陰道在 B超引導下插入肌瘤內,射頻頻率、治療時間等均為操作人員根據肌瘤大小輸入儀器,由肌瘤凝固壞死情況當時難以顯現,或憑 B超主觀判斷[3],為求減低手術并發癥,部分操作人員選用安全、低劑量能量,結果導致肌瘤凝固不完全,促使肌瘤變性,甚至部分病人肌瘤細胞經電刺激后增生活躍,不縮小反而可能增大。本組有 6例患者肌瘤持續存在而致臨床癥狀改善不明顯,4例患者出現肌瘤變性及痛經。

3 宮頸及宮腔部分粘連 此并發癥多見于治療功血病人中。凝固刀治療功血用的是切除子宮腔的全部內膜(包括功能層和基底層)及其下方 1～ 3mm的肌層,防止內膜再生以達到閉經或減少月經的目的。但是,子宮內膜具有強大的再生力,尤其是雙側宮角及兩側壁的夾縫內,還有報道認為,合并子宮腺肌病也是術后子宮內膜大面積再生的原因。因此,任何部位的內膜殘留或漏切都可以影響治療效果[4]。1～ 2年后宮頸及宮腔部分粘連,殘留或漏切的內膜少量出血,日積月累形成宮腔積血達到一定量而引起患者劇烈腹痛,本組有 8例患者于 1～ 2年后陸續出現宮頸及宮腔部分粘連。

4 子宮穿孔 術中應注意切除該處內膜不宜過深,在內膜切除后,可再用滾球電極電凝該處肌層,以防穿孔。本組無子宮穿孔患者發生。

總之,射頻的頻率、照射時間和次數,間隔時間,照射方式以及組織的熱敏感性導熱性及血流速度共同決定了靶組織的損傷范圍。如何將各種不同類型影響因素綜合起來,非常困難。給予“能量”不足,肌瘤無法“消融”或“消融”不全,反之則出現并發癥。故仍需進一步探討。

[1] 常 珩,余良寬,侯小霞,等.射頻消融術治療子宮肌瘤81例 [J].陜西醫學雜志,2009,38(2):162-164.

[2] 李小栓,趙 霞.無痛 B超引導下射頻消融治療功能失調性子宮出血 25例[J].陜西醫學雜志,2007,36(6):753-754.

[3] 邱偉民.射頻消融術治療子宮肌瘤 15例失敗原因分析[J].醫學臨床研究,2007,24(2):340-341.

[4] 譚愛麗.宮頸環形電切術后并發癥 61例臨床分析 [J].現代婦產科進展,2010,19(4):292-293.