異位妊娠 46例早期救治體會

陜西省高陵縣醫院婦產科(西安 710200) 商巧玲 王 立

異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見,是婦產科常見急腹癥之一,近年來其發病率有明顯升高趨勢。我院 2008年1月至2010年6月共救治異位妊娠患者 46例,現總結報道如下。

臨床資料

1 一般資料 早期異位妊娠出血患者 46例 ,年齡 18～ 40歲,平均 23±6歲。宮內放節育器 21例,輸卵管結扎后 6例,口服避孕 3例,未婚 4例 ,未采取避孕措施 12例。其中有停經史16例 ,不規則陰道出血 12例,人工流產術后 4例 ,藥物流產后6例,B超發現腹部包塊 2例,有不孕病史者 1例,附件炎病史 2例。SBP降低 20～ 50mmHg,DBP≤ 45mmHg,脈壓差 ＜20mmHg;脈搏細速＞ 100次 /min;呼吸 ＞ 35次 /min,其中血小板異常 3例,黃疸伴肝功能異常 5例,心電圖異常 4例。

2 急救方法 ①迅速采取平臥位,頭和軀干抬高 20～ 30度,雙下肢抬高 15～ 20度,以維持呼吸道通暢 ,增加肺活量 ,促進下肢靜脈血回流,增加回心血量。高流量吸氧 4～ 6L/min,迅速給氧改善缺氧狀況,使患者氧分壓＞60mmHg,以增加動脈血氧含量,緩解心動過速和呼吸頻率過速等;隨時測量患者各項生理指標并密切觀察患者臨床表現。②快速建立 2～3條靜脈通道(選用 12～ 16號靜脈留置針),建立靜脈通道是補充有效循環血量、搶救休克的重要措施,應多選上肢靜脈以爭取時間?？焖傺a充血容量更為重要的是晶體液快速輸入使休克迅速糾正,在補充一定量的晶體液后立即給于膠體液,可提高膠體滲透壓,條件允許時可在擴容的基礎上輸入同型血,以提高膠體滲透壓、補充血細胞和凝血因子,繼而提高凝血酶原的濃度,增加機體抵抗力。③快速做好術前準備:及時進行心電監護,留置尿管,了解患者心、腎等重要器官的血流灌注情況。完善各種實驗室檢查,嚴密監測患者血壓、脈搏、尿量、神志、心率、呼吸、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、靜脈充盈度、陰道流血量等指標,準確真實做好數據記錄。

3 結 果 46例異位妊娠患者中 42例為急診入院,均于入院后 2h內行手術治療 ,術中見腹腔內出血量 400～ 2000ml。4例患者為陳舊性宮外孕。部位分別:輸卵管妊娠 39例,卵巢妊娠 3例,宮角妊娠和腹腔妊娠各 2例,術后皆痊愈出院。

討 論

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一,破裂后內出血可致患者休克甚至危及生命。近年來,雖然 B超和血 HCG監測已經普及,典型的宮外孕多有停經史、陣發性或持續性下腹痛及不規則性陰道出血史,詢問病史及婦科特殊檢查都能早期做出診斷[1,2]。一些早期宮外孕出血患者對基層醫院醫師仍然是一個嚴重考驗。正確、及時處理早期宮外孕出血是挽救患者生命重要一環。首先要強調早期診斷,診斷是否準確直接影響患者生存率,診斷要求快、準、盡量少搬動病人,應在最短時間內明確診斷。僅靠病史、體檢、婦科檢查、腹腔穿刺和陰道后穹隆穿刺等簡便快捷的方法能夠確診的就不必要進行非常耗時的其他檢查[3]。本組 46例患者通過腹腔穿刺 13例,陰道后穹隆穿刺23例明確診斷,即可迅速做出手術決定。其次,嚴密觀察患者生命體征,迅速采取平臥位 ,抬高患者雙下肢,促進下肢靜脈血回流,增加回心血量。保持呼吸道通暢,高流量吸氧,4～ 6L/min,改善缺氧狀況?？焖俳?2～ 3條靜脈通道 (選用 12～ 16號靜脈留置針),及時補充有效循環血量、阻斷休克發展,及時進行心電監護 ,留置尿管,及時了解患者心、腎等重要器官的血流灌注情況。完善各種實驗室檢查,嚴密監測患者血壓、心率、呼吸、尿量變化情況。本組 46例患者,38例在糾正休克的同時進入手術室立即手術。第三,提高患者對本病認識,許多患者對本病認識不足,將不規則陰道流血誤以為月經來潮,也有部分患者認為上環、輸卵管結扎后就不會受孕,故未能及早就診。應對育齡婦女進行健康宣教,使她們意識到如有陰道點滴出血、淋漓不凈,或有停經史、突發下腹痛者 ,應及早就醫 ,以免貽誤治療時機[4,5]。第四,加強基層醫療單位業務培訓,提高診斷水平,避免漏診和誤診。本組 46例患者有 8例首診時患者并沒有休克,其主要原因是其他科室醫師對患者腹痛有著不同理解,按照本專業給予診斷治療,使患者病情延誤。因此,在診治過程中,特別是非婦產科專業的醫師,應仔細詢問患者月經史、婚育史。如有停經史 ,須做尿妊娠試驗和 B超檢查。另外婦產科醫生在人流或藥流前應先進行 B超檢查判別是宮內或宮外孕,若 B超未見與停經時間相當的孕囊胚芽,則應高度警惕宮外孕的可能性。人流術后應認真檢查刮出物,如未見典型絨毛,應向患者說明病情,將刮出物送病理科進一步檢查鑒別?；A醫院缺乏特殊檢查設備 ,應充分利用現有檢查設備,反復多次檢查,或者多次進行腹腔或后穹窿穿刺,并對癥狀、體征的變化加以分析判斷,及時確診。

[1] 宋雅麗,吳海玲.異位妊娠 689例臨床分析 [J].陜西中醫,2009,30(11):1447-1450.

[2] 林紅華.中西醫結合治療異位妊娠 38例[J].陜西中醫,2005,26(10):1026-1027.

[3] 樂 杰.婦產科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:112-113.

[4] 王 玲,陳 娣.68例宮外孕失血性休克的急救和護理[J].醫學理論與實踐,2005,2(18):153.

[5] 張紅世.宮外孕失血性休克 180例治療分析 [J].中華全科醫師雜志,2005,4(2):123.