可吸收螺釘固定后踝治療三踝骨折 48例

陜西省宜川縣人民醫院(宜川 716200) 薛江海 劉宏博 馮曉偉

我院自 2001年8月至2009年4月應用國產 PDLLA自膨脹可吸收螺釘固定后踝治療三踝骨折 48例,效果良好,現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 48例,男30例,女 18例 ,年齡 16～72,平均 39歲。按 Weber-Denis分類法 A型 9例 ,B型 19例,C型 20例。損傷部位:左側 19例 ,右側 29例。開放性損傷 7例,閉合性 41例。均采用手術整復內固定。

2 治療方法 本組患者均在傷后 3周內手術,其中 21例傷后 8h內手術。手術入路取內踝后緣弧形切口和外踝后緣弧形切口。依骨折塊大小,酌情用 1～2枚可吸收螺釘先固定后踝;再根據骨折情況有序固定內外踝,內踝用松質骨螺釘或克氏針鋼絲張力帶,外踝用鋼板,骨折塊的復位固定必須保持關節面的絕對平整,以預防創傷性關節炎的發生。

3 結 果 本組病例均獲得隨訪,隨訪時間 6～ 30個月,平均 11個月,骨折愈合時間 11～ 17周。復查 X線觀察骨折愈合及可吸收螺釘吸收情況,所有患者術后骨折對位對線好,均獲得骨性愈合,愈合過程中未發生骨折端移位現象。踝關節功能評定參考王棟梁等踝關節骨折術后功能評估為標準:結果優39例 ,良 8例 ,差 1例 ,優良率 97.9%。

討 論

可吸收螺釘固定后螺治療三踝骨折的優點:①可吸收內固定物具有良好的組織相容性,無任何毒性反應,無金屬的腐蝕及電解反應,排異反應小 ,在骨組織中可完全吸收,通過水解反應來降解,最終的降解產物為 H2O及 CO2。最初強度為松質骨強度 20～ 30倍,隨著骨折的逐漸愈合,其強度緩慢降低,在人體強度保持時間為 30～60d,這正是松質肌愈合所需的時間,60d后其強度減弱 ,則把應力逐漸傳遞給骨骼,6～ 12個月后完全被吸收。②康復后門診麻下取出內、外踝金屬內固定物,創傷小。③無菌包裝,使用簡便。手術損傷簡單,容易掌握,不需特殊條件 ,便于推廣應用。④術后不妨礙 CT及 MRI檢查。⑤具有一定彈性模量 ,允許微小活動,起到了動力固定作用,有利于骨痂生長和骨折愈合。

手術適應證:在三踝骨折治療中,后踝骨折塊的解剖復位可以極大地改善治療結果并可以有效的降低創傷性關節炎的發生率,筆者認為對未累及關節負重面,不影響關節穩定的可以不做處理;而對累及關節面 15%～25%之間的后踝骨折應根據術中 X線情況決定是否行內固定,如果內、外踝復位臨時固定后,后踝隨之獲得滿意復位,可以不行內固定,如果復位不滿意,則須進行復位及內固定,對于累及脛骨關節面 25%上的后踝骨折,均應行復位內固定治療,筆者主張在內、外踝復位固定之前,根據后踝骨折塊所處的位置,利用延長的內側或外側切口顯露后踝骨折塊,用骨膜剝離器剝離附著于后踝骨折塊周圍的骨膜,使骨折塊具有一定的移動度,交骨膜剝離器插入骨折間隙,撬向后方,將間隙內的血腫及破碎的骨膜等纖維組織清除干凈,由于受到后關節囊的牽拉,后踝骨折塊常向近側移位,有時還伴有距肌向后半脫位,復位困難,這時可用骨膜剝離器將后踝骨折塊向下方推壓,如果復位仍困難,可以橫斷部分后關節囊,復位后用 2枚可吸收螺釘自后向前進的固定,最后將后關節囊的橫斷部分縫合 ,本組該種情況 30例。

注意問題:①術中后踝骨折塊要求解剖復位,為求復位后加壓固定的穩定性,拉力螺釘和全螺紋螺釘配合使用。②鉆孔角度要正確,應與骨折線垂直,鉆孔深度應比所選螺釘長度稍長,要有足夠長的螺紋通過骨折線。③可吸收螺釘抗扭轉力較金屬內固定物差,因此術中要足夠的攻絲深度。④重視軟組織的保護和修復,后踝骨折塊復位后盡力修復骨膜、韌帶和皮下組織,有利于保護血供,促進降解產物的吸收,減輕異物炎癥反應,減少術后踝關節慢性疼痛等后遺癥的發生。⑤至于內外踝的固定順序,筆者主張先固定粉碎骨折程度輕、比較穩定的一側,使該側踝部達到解剖復位,再固定另一側,隨后固定分離的下脛腓聯合,最終達到整個踝穴的解剖復位。⑥術后應用適當的石膏外固定,采用“早活動、晚負重”的方法 ,2周后行踝關節屈伸功能鍛煉,4～ 6周后可部分負重 ,定期復查待骨折愈合后完全負重。

[1] 代文生,黃 章,湯文平,等.三踝骨折 18例手術治療分析 [J].陜西醫學雜志,2006,35(9)1153-1154.

[2] 李 進,楊述華,杜靖遠,等.PDLLA可吸收螺釘治療踝關節骨折的臨床研究 [J].中華創傷骨科雜志,2003,5(4):332.