腹腔鏡膽囊摘除術呼吸道并發癥的防治

解放軍第 451醫院(西安 710054) 王永興 郭 梅

我院系較早開展腹腔鏡膽囊摘除術(LC)的醫院之一,至今已完成 LC手術 10萬余例,現將我院在 LC手術中出現的呼吸道并發癥情況進行回顧性分析,以探討呼吸道并發癥的防治措施。

臨床資料

1 一般資料 2006年1月至2010年月我院實施 LC手術 21 280例 ,男12 652例,女 8 628例,年齡 31～ 81歲。經腹部B超確診為膽囊結石 21 228例,膽囊息肉 52例。其中合并膽總管結石 65例。合并慢性阻塞性肺病(COPD)118例,合并糖尿病411例。111例出現呼吸道并發癥。

2 術前準備 肺功能檢查:常規對 60歲以上及合并CO PD病人進行肺功能檢查。本組 1 469例進行了術前肺功能檢查,MVV/預計值≥80%815例,80%～ 60% 470例 ,60%～40% 176例,＜40% 8例。VC/預計值≥ 80% 1 072例,80%～60%265例,60%～ 40%121例,＜40%11例。FEV1/預計值≥70%1 443例,70%～ 40%25例,＜40%1例。FEV1/FVC≥70%1 351例 ,＜70%118例。術前戒煙 ,積極治療上呼吸道感染并進行深呼吸訓練。

3 手術與麻醉 21 280例均經全麻,行 LC手術。43例術中改行開腹手術。38例術后留置腹腔引流管。

4 結 果 出現呼吸道并發癥 111例(0.52%)。其中上呼吸道感染 65例,支氣管炎 34例,肺炎 12例,合并呼吸衰竭 3例(其中 ARDS 1例)。92例經抗感染、對癥治療治愈,9例轉往呼吸內科治愈。其中 2例行氣管插管呼吸機輔助呼吸后,成功脫機治愈。

討 論

LC手術由于全麻氣管插管導致呼吸道開放,在術中需要充分暴露身體增加受涼機會以及手術本身導致的機體免疫力下降,均增加了呼吸道并發癥風險。臨床上以常見的上呼吸道感染及支氣管炎尤為常見。與胃癌等術后呼吸道并發癥相近[1]。呼吸道并發癥的出現與患者既往呼吸道慢性炎癥具有相關性。本組合并 CO PD118例,出現 LC手術后呼吸道并發癥 17例,明顯高于其他人群。一方面可能與慢性炎癥持續存在及既往抗生素過度使用有關,另一方面,合并 COPD患者,多為老年人,可能與呼吸道粘膜防御功能下降有關。

本組對 60歲以上及合并 COPD的呼吸道并發癥高危人群進行肺功能檢查,做初步篩選。5例因 MVV＜40%預計值,FVC＜35%預計值,FEV1＜35%預計值,改為內科治療。其肺功能標準把握較其他手術標準明顯放寬[2]。對于該高危人群,術前進行呼吸功能訓練及有效咳嗽排痰訓練,與其他手術一樣,可減少呼吸道并發癥[3～4]。圍手術期適當使用支氣管擴張劑及抗生素,可降低 COPD病人麻醉風險及減少術后呼吸道并發癥。

[1] 李文惠,劉宏斌,韓曉鵬,等.老年病人胃癌術后呼吸道并發癥的防治 [J].現代腫瘤醫學,2007,15(3):387-388.

[2] 王永興,曹家月,郭 梅,等.合并慢性阻塞性肺疾病對腹腔鏡膽囊摘除手術的影響 105例分析 [J].中國誤診學雜志,2008,8(4):907-908.

[3] 孔建芳.呼吸功能訓練在腹部手術后肺部并發癥預防中的應用 [J].中外醫療,2009,28(10):38.

[4] 李 晨,趙敬東.術前呼吸功能訓練預防腹部手術后肺部并發癥的體會 [J].局解手術學雜志,2007,16(5):363-364.