膀胱癌的彩色多普勒超聲診斷與病理診斷對照分析

孫智芳 付志勇 吳建國

膀胱癌發病率在泌尿系腫瘤中占首位，彩色多普勒超聲為其提供了簡便而有效的診治方法。我們對我院80例膀胱癌的彩色多普勒聲像圖特征及病理結果進行統計分析，現將統計分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2007年1月～2009年12月我院收治的80例膀胱癌患者，男性68例，女性12例，年齡33～75歲，50歲以上64例，占80%。64例患者臨床表現有間歇性、持續性、無痛性肉眼血尿，16例為健康體檢時發現；所有病例術前均經超聲檢查，術后均經病理檢查證實。

1.2 方法

采用GE PRO V730 、ACUSON ASPEN雙功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHZ，患者取仰臥位，左、右側臥位，膀胱適度充盈，按常規在恥骨聯合上方經腹作一系列縱、橫和斜等多切面的掃查，同時探頭作前、后、左、右移動和側動，重點觀察膀胱腫瘤的生長位置、大小、形態、數目、內部回聲結構、彩色血流，估計腫瘤浸潤的深度，膀胱外周圍組織的狀況，以及對上尿路的影響，仔細掃查盆腔內有無腫大淋巴結。

2 結果

超聲診斷的80例膀胱癌中，與病理診斷結果相符合者75例，診斷符合率為93.75%；與病理不符合者5例，其中誤診3例，2例因膀胱充盈欠佳，膀胱周壁黏膜層稍有不規則增厚，腔內突出不明顯，故誤診為膀胱炎；1例因血尿，膀胱腔內多個凝血塊，隨體位漂移，經治療后血尿好轉，但忽略了膀胱后壁一直徑約6 mm的稍高回聲結節，故誤診為膀胱腔內凝血塊。漏診2例，因膀胱頂部及前壁直徑各小于5 mm的腫瘤被漏診，原因是膀胱充盈后成為一較大的球體，有時掃查不夠全面，存在一些盲區，加之膀胱頂部及前壁有來自腹壁的混響偽像干擾，導致漏診。超聲診斷與病理結果統計分析得出腫塊的大小、血流的豐富程度與腫瘤的惡性程度有一定的正比關系，但也有少部分惡性程度高的膀胱癌血流并不豐富，這一類病例要根據患者的臨床表現、腫瘤的形態及邊界條件來進行診斷。本組與病理相符合者75例膀胱癌聲像圖特征分3種類型，即菜花型、乳頭狀型、混合型。

菜花型：34例。生長部位分別為后壁5例、右側壁8例、頂部2例、底部3例、三角區14例、部位廣泛2例。直徑7～31 mm。聲像圖特征為膀胱內壁可見低回聲或中等回聲團塊，內部回聲不均勻，邊界不規則，呈菜花狀，多數基底部較寬。彩色多普勒超聲(CDFI)顯示11例未檢測到血流信號，8例檢測到星點狀血流信號，可測得低速血流頻譜，RI：0.33～0.42；15例檢測到豐富血流信號，可測到高速高阻血流頻譜，RI：0.71～0.83。浸潤程度為黏膜層12例，黏膜下層17例，深肌層5例。6例探測到盆腔腫大淋巴結。病理診斷為移行上皮細胞癌21例，腺癌8例，乳頭狀細胞癌4例，鱗癌2例。

乳頭狀型：27例。生長部位分別為左側壁5例，右側壁6例，三角區10例，右側輸尿管開口處4例，部位廣泛2例。直徑23～61 mm。聲像圖特征為膀胱內壁見單個低回聲，乳頭狀突入腔內，形態不規則，基底寬窄各半，有蒂，5例表面鈣化為強回聲。彩色多普勒超聲(CDFI)顯示均能檢測到血流信號，17例檢測到短棒血流信號，可測到低速血流頻譜，RI：0.35～0.43；10例檢測到豐富血流信號，可測到高速高阻血流頻譜，RI：0.71～0.77。浸潤程度為黏膜層15例，黏膜下層8例，深肌層4例。2例探測到盆腔腫大淋巴結。病理診斷為移行上皮細胞癌19例，乳頭狀細胞癌8例。

混合型：14例。生長部位分別為前壁2例，頂部2例，左側壁3例，右側壁3例，三角區4例。直徑5～15 mm。聲像圖特征為膀胱內壁不規則增厚，其表面乳頭狀或團塊狀隆起，內部為不均質低回聲及中等回聲團塊，邊界不規則，基底寬窄不一。彩色多普勒超聲(CDFI)顯示5例未檢測到血流信號，3例檢測到點狀血流信號，但難以檢測到血流頻譜，6例血流信號豐富，可測得低速血流頻譜，RI：0.34～0.43。浸潤程度為黏膜層9例，黏膜下層5例。病理診斷為移型上皮細胞癌14例。

3 討論

膀胱癌發病高峰年齡為50～70歲，男性多見，以無痛性肉眼或顯微鏡下血尿為始發癥狀，其中以移行細胞乳頭狀癌最為常見，且單發病灶多見，早期發現早期治療，多數患者預后較好。根據聲像圖對腫瘤進行分期并與病理對照分析，腫瘤內部及周邊的血流速度和阻力指數高低與腫瘤大小無明顯關系，但與腫瘤惡性程度高低密切相關，惡性程度越高，血流速度和阻力指數越高，惡性程度越低，血流速度和阻力指數越低。本組19例未顯示明顯血流信號，術后病理診斷為低度惡性乳頭狀瘤，考慮為腫塊細胞分化程度高，腫塊內只有少數毛細血管形成，血流速度緩慢，CDFI不能檢出。

超聲對膀胱頂部及前壁直徑小于5 mm的腫瘤易漏診，其原因可能是膀胱充盈后成為一較大的球體，有時掃查不夠全面，存在一些盲區，膀胱頂部、前壁有來自腹壁的混響偽像干擾導致漏診，因此檢查時要適當調節儀器，以最大程度地降低混響偽像的干擾，同時要充分充盈膀胱，做多個切面連續掃查，以減少漏診，B超不能檢出平鋪在黏膜表面地毯樣，不向腔內突出的早期腫瘤。

膀胱癌的檢查方法很多，如膀胱鏡、CT、MRI、超聲等，各有優勢，可以互補，但超聲在膀胱癌篩查方面應屬首選，CT、MRI診斷膀胱癌有一定的優越性，但價格昂貴(需用造影劑)，不如超聲方便。膀胱鏡屬創傷性檢查，且存在諸多禁忌證，患者不易接受，并且不能觀察腫瘤浸潤膀胱壁的程度及轉移情況，而超聲檢查屬無創、無痛苦、迅速、可靠、易重復、價廉、無禁忌證，能觀察到腫瘤基底部浸潤情況，估計腫瘤的分期，對指導術前方案選擇，評價預后具有重要的意義。因此，彩色多普勒超聲診斷膀胱癌更具有推廣應用價值，可作為首選方法。