11例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析

周慧霞

甲狀腺微小乳頭狀癌亦稱隱匿性癌，是指腫瘤直徑≤1 cm的甲狀腺癌［1］。由于腫瘤微小，常無相應的臨床表現，臨床上診斷較困難，大多病例是因甲狀腺其他疾病在術中或術后病理檢查時發現，易被忽略，造成漏診。我科自1997年1月至2009年12月，收集500例經手術切除的甲狀腺疾病標本，其中11例為甲狀腺微小乳頭狀癌，現對其臨床病理特點進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

收集1997年1月～2009年12月、我院手術切除的500例甲狀腺疾病標本，其中11例為甲狀腺微小乳頭狀癌。標本均經10%福爾馬林液固定脫水，石蠟包埋，連續切片4 μm，HE染色，光鏡下觀察。

2 結果

2.1 臨床資料

本組患者11例，男性2例，女性9例，年齡17～60歲，平均43歲，11例均以頸部無痛性腫塊就診，1例伴吞咽不適及有壓迫感，病程2～10年，11例T3、T4、TSH水平均在正常范圍，B超檢查2例疑為甲狀腺結節。術前診斷：甲狀腺癌2例，結節性甲狀腺腫4例，甲狀腺瘤5例，分別行腺葉及甲狀腺大部切除術，其中2例快速冷凍檢查診斷為微小乳頭狀癌并行頸部淋巴結清掃，術后隨訪6個月～3年，未見復發及轉移。

2.2 病理檢查

腫塊直徑為0.1～1.0 cm，無包膜，邊界不清，切面呈灰白，灰黃色，質實或硬，部分呈放射狀似纖維瘢痕。鏡檢：在纖維瘢痕組織中見散在浸潤性生長的乳頭狀癌，乳頭分支多為1～2級，表面被覆1～2層上皮細胞，細胞分化較好，11例均可見多少不等的毛玻璃樣核，部分病例可見核內包涵體及核溝，2例可見砂粒體形成，2例為濾泡型乳頭狀癌，癌細胞呈濾泡狀排列，細胞核空、呈毛玻璃樣。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌好發于青壯年，發病年齡30～49歲，并有年輕化趨勢，女性明顯多于男性，兒童少見，該病生長緩慢，病程較長，缺乏明顯的臨床特征，容易漏診［2］，本組11例中除2例術前考慮有惡性變，其余均以甲狀腺良性病變給予手術，病變能否被檢出，取決于腫瘤部位及醫師的經驗和檢查是否徹底。因此，對于甲狀腺良性的病變，特別是結節性甲狀腺腫，甲亢等，近期有增大趨勢的病例應及時手術治療，提示病理醫師在看似良性甲狀腺病變的大體標本取材中要仔細檢查，用鋒利取材刀以0.1～0.2 cm做翻書頁狀多個切面尋找灰白結節或瘢痕樣組織連續切片，以便提高甲狀腺微小癌的檢出率。綜合文獻資料［3～5］與本組病例的特點，甲狀腺微小乳頭狀癌多數呈結節狀，星形或放射狀，有或無包膜，少數呈局部硬化結節和多個結節，常浸潤甲狀腺實質內。病理診斷主要依靠真性乳頭和(或)特征性核的改變。病灶中心為纖維瘢痕組織，內有散在分枝乳頭，乳頭分枝細而復雜，被覆單層柱狀瘤細胞，細胞有異型性，細胞核有毛玻璃樣外觀，體積大，染色淡，有的見深核溝，核仁不明顯，核內可見包涵體。乳頭中心為纖維脈管束，乳頭分枝間有砂粒體，呈同心圓結構向周圍甲狀腺呈放射狀浸潤。

［1］劉復生，劉彤華.腫瘤病理學〔M〕.北京：北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，1997：1327.

［2］馮向東，李 軍，張亞靜.42例甲狀腺乳頭狀癌臨床病理與預后分析〔J〕.診斷病理學雜志，1999，6(3)：146.

［3］駱利康.25例隱性甲狀腺癌的病理形態學觀察〔J〕.中華病理學雜志，1992，14(3)：185.

［4］李日煥，梁兆煜，江 浩，等.甲狀腺微小乳頭狀癌19例臨床病理分析〔J〕.診斷病理學雜志，2004，11(5)：326.

［5］Stephens，Stemberg主編.回允中譯.診斷外科病理學〔M〕.第3版.北京大學出版社，2003：540.