神經系統疾病患者被忽視的心理障礙

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現今的醫療環境有了很大的改變，特別是在經濟發達地區，醫院的硬件設施越來越完善，越來越先進。但醫院的軟件狀況卻難盡人意，就醫生而言，某些人的診治觀念還停留在十幾年前的水平，特別是某些基層醫院的醫護人員。如今的醫學模式正在從以往的生物學模式，逐漸轉變為生物-心理-社會醫學模式。既往的生物醫學模式重點在于臨床醫生關注對疾病的診治，而生物-心理-社會醫學模式的重點在于關注罹患疾病的患者。這種關注不僅僅是疾病本身，而且包括疾病對患者心理、社會功能，生活質量等方面的影響。

我在出門診時，時常會遇到許多神經系統疾病患者，他們共同的特點是曾經看過許多醫生，做過許多檢查，吃過許多種藥，但還是感到病沒治好。我為這些患者做心理量表檢查后發現，絕大多數患者伴隨抑郁、焦慮等心理障礙，使用抗抑郁藥治療，效果非常好。目前，看神經內科專家門診的患者，約30%伴隨著心理障礙。這些心理障礙不僅使患者痛苦不已，導致其反復求醫，重復檢查，浪費大量的錢財，而且還破壞了患者家庭的和諧，甚至導致有些患者走上自殺之路。

一名來自河北省某地的老年腦梗男性患者曾到我的門診，當他進門時，我發現，陪同的家屬很多。原來老先生半年前曾因“右肢活動不靈活數天”確診為“腦血栓”，在當地縣醫院住院治療，并經歷了輸液、針灸、吃藥等多種治療，肢體活動恢復。但他總覺得病沒有好，平時總是抱怨不舒服，但做了檢查結果沒有發現什么大問題。于是，患者輾轉多地求診，做過包括頭部MRI在內的多項檢查，檢查結果為“腔隙性腦梗死”。

由于患者經常抱怨家人對他不關心，因此，家人決定帶他來北京找個專家好好看看，他便早起掛了個專家號來到我的診室就診。我問完患者的病史后，為他做了詳細的神經系統查體。檢查結果發現，患者除了以往的神經系統陽性體征外，沒發現新的問題。于是，我又詢問了他的心理狀況。患者說：“我原來是個很開朗的人，可這次得病后，怎么也高興不起來。不但睡不好覺，吃不好飯，而且覺得自從得病以后，就不是正常人，身體總不舒服，不是頭暈、頭痛，就是全身沒勁，也不愛見熟人。家人越是關心我，我就越覺得自己是個累贅。”

我詢問患者病史及查看體格檢查后，結合患者既往所做檢查的結果，初步考慮患者是腦血管病伴發抑郁狀態。隨后，我請患者在醫院神經內科神經心理檢查室做抑郁量表，結果更確定了我之前的診斷。于是，我決定采用抗抑郁藥物治療，并向患者和家屬詳細說明了患者現在的情況，以及需要注意的問題。兩周以后，患者的女兒來取藥，她告訴我患者病情有所好轉，睡眠時間也延長了，我讓她叮囑患者繼續吃藥。又過了兩個月，患者來到我的門診，高興地告訴我，他的病完全好了，不僅睡得比以前好了，吃的也多了，還能與熟人聊天，做些家務了。

我想以這個普通的病例，提醒我們的臨床醫生。臨床上，軀體疾病伴發抑郁、焦慮等心理障礙的患者很常見，但臨床確診并采取治療措施的并不多見。由于經治醫生的觀念陳舊，大多并沒有真正認識到伴發的心理障礙對軀體疾病的影響。此外，現在的醫療診治中常常存在著這樣的誤區：醫生過多地依賴實驗室和影像檢查的結果，忽略了最根本的臨床基本功。其實每個醫生都應該牢記：我們面對的不是冷冰冰的機器，而是活生生的病人。我們需要做的不僅僅是對疾病的診斷和治療，還需要把握患者的心理、社會功能，要把他們放在社會上進行評估，關注他們的生活質量。而且，我們的臨床診斷是基于對患者病情的總體把握，各種實驗室和影像檢查只是為了驗證我們的臨床診斷而服務的，不能將實驗室或影像檢查的結果凌駕于臨床診斷之上。因此，作為能夠解除患者痛苦的臨床醫生，應不斷學習及更新知識體系，并積極應用到臨床實踐當中去。