吉西他濱聯合卡培他濱治療胰腺腫瘤1例

張 成 王 禹 張迎慶

胰腺癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，因其病程短，進展快，治療效果差，5年生存率僅為5 %～10 %[1]。絕大多數胰腺癌在診斷時已是晚期或已有遠處轉移，因此，姑息性的全身化療有助于可以改善患者的生活質量并延長生存時間[2]。現將我科收治的1例應用吉西他濱聯合卡培他濱治療老年胰腺癌患者的診療情況報告如下。

1 病例報告

患者男性，73歲，上腹部持續性疼痛1個月余，于2010年11月9日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現中上腹疼痛，呈持續性鈍痛，陣發性加重，伴噯氣，食欲較差，于我院行胰腺CT檢查提示：“胰頭區占位性病變”，遂以“胰腺腫瘤”收入我科。查體：上腹部劍突下有壓痛，化驗未見明顯異常，肝膽胰脾超聲提示：胰頭部探及2.7 cm×3.1 cm的低回聲，無明顯血流信號。肝左右葉探及數個低回聲光團，較大的位于肝右葉，大小為2.5 cm×2.3 cm，內部回聲不均，界限清晰，周邊可見血流信號。超聲印象診斷：肝多發占位性病變(轉移性癌可能性大)，胰頭占位性病變(癌可能性大)。胰腺CT影像所見：胰腺形態不規整，密度不均勻，胰頭體積增大，胰頭區可見團塊狀模糊軟組織密度影，CT值約為39 HU，其內可見斑片狀低密度區，與周圍組織界限模糊，胰管擴張。肝內可見多發大小不等類圓形模糊低密度影，肝左外葉見片狀模糊低密度影。增強掃描：胰頭區病灶呈輕度不均勻強化，其內低密度區未見強化。肝內多發低密度病灶，靜脈期、平衡期強化明顯，呈現典型牛眼征。診斷：胰腺腫物，肝臟轉移癌，肝左葉海綿狀血管瘤。結合患者一般狀態及各項檢查，不適宜行手術治療，給予吉西他濱聯合卡培他濱化療，具體方案為吉西他濱1000 mg/m3，靜脈滴注，30 min，每周1次，連續3周停1周，4周為1個療程，卡培他濱1250 mg/ m3，2次/日，口服，連續2周停2周，4周為1個療程?；颊呋?個療程后腹痛較前明顯減輕，CA-199：21.89 U/ml，復查胰腺CT見：肝實質內多發低密度影減少，胰頭區病變消失。主要不良反應為骨髓抑制，尤其是白細胞和血小板下降，隨訪6個月，現患者病情穩定。

2 討論

多數胰腺癌患者診斷時已出現轉移，不接受手術治療的患者中位總生存僅3 ～ 4 個月，化療成為這類患者主要的治療方式。吉西他濱屬于抗代謝類抗癌藥，為核糖核苷還原酶抑制劑，可參合人DNA，導致DNA鏈終止，細胞死亡。單藥吉西他濱是晚期胰腺癌治療的金標準[3]，但中位生存期僅為5～7 個月，1 年生存率約20%，聯合化療被認為是提高晚期胰腺癌療效的有效策略之一。Cunningham等[4]報道了吉西他濱聯合卡培他濱治療進展期胰腺癌患者，RR和HR明顯強于吉西他濱單藥。同時研究表明，吉西他濱可增加腫瘤細胞胸苷磷酸化酶活性，提高卡培他濱的抗腫瘤活性[5]。本例患者通過聯合化療臨床癥狀完全緩解，復查病變完全消失，無明顯不良反應。

老年晚期胰腺癌患者生存率低，相當一部分患者放棄手術治療，同時胰腺癌對化療不敏感，有效率也不高，但仍有相當一部分患者通過聯合化療可以臨床獲益。對于該類患者，吉西他濱聯合卡培他濱是1種良好的化療方案。

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