心血管專家談心律失常

顧名思義，心律代表著心臟的節律，通俗講就是心跳。心律失常說明心臟的節律出現異常現象。心臟內的激動起源或者激動傳導不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規則，或者各部分的激動順序發生紊亂，引起心臟跳動的速率或節律發生改變，就叫做心律失常。早搏、心動過速、心動過緩、房顫、室顫均為心律失常的病癥。

另外，心律失常通常包括兩種狀態，一部分是可感知的，即患者能感受到心跳異常帶來的不適感；還有一種是心電圖上能顯示的心跳異常，叫心電傳導異常。后一種情況，可能患者短期或者長期都不會察覺不適。

心律失常和生活方式有關?

最常見的心律失常是持續性的心律失常。一般來說：有癥狀、需要處理的病人叫心房顫動。另外還有我們一般說的室速、室顫，這些都是致命性的。這是最常見的三類。房顫分很多種，主要是看頻不頻，很頻證明癥狀很嚴重。這會高度影響患者的生活質量。再就是房顫主要的危害，有沒有合并。房顫發生了，它的危險有多大，主要取決于有沒有合并導致腦中風的危險因素。一般而言，有高血壓、高齡人患房顫后更危險。

一些人認為心律失常跟生活方式有關，比如經常勞累什么的。實際上，心律失常不像冠心病與生活方式的關系那么密切，不是主要的因素。但是研究發現：有一些病，比如說心房顫動，可能和老年，高血壓、冠心病有關。生活方式通過高血壓、冠心病間接的影響到了房顫。當然年齡的增加對于房顫的發生有很大的影響。

心律失常的患者，是不是應該不要太激動?

大家感覺，激動以后，心臟會更加加速了。是不是不能做一些劇烈活動。其實，心律失常并不是這樣的概念。所有的室上速，如果你不犯病，你是正常的。想做什么就做什么?犯病了就需要打針吃藥。房顫影響也沒有那么大，對于心律失常的人，運動是不限制的。除非你有一些特殊的，比如說是惡性的室速，并且你的犯病和運動有關，就沒有辦法了。只能少運動。對于大多數人來說，運動是不限制的，是正常的。多運動、少運動，和疾病怎么發展是沒有直接關系的。

另外，有少數人一激動就犯病，但大多數人沒有關系。心臟短路，哪天短路活動起來了，心臟就活動起來了。正常七八十甚至一百六了。你是個健康人，沒有短路，你再激動也不會患病。這不像冠心病。大多數人按照相對比較正常的人來對待。但是，大家對心律失常的認知還是要有幾項基本原則：

第一，要知道什么心律失常需要特別重視：第一類就是犯病的時候，眼發黑，頭發暈，甚至摔倒，犯一次都要特別重視。要到醫院，讓醫生給你一個好的檢查。這一點是要重視的。

第二，對于房顫，要重視。因為房顫可以導致血栓栓塞，房顫的危害很嚴重，可能致死，這個很重要。對于大眾來說，我們一般的病人和老百姓，現在重視房顫的危害，要到醫院檢查，跟醫生溝通，一個是預防栓塞，有的病人可以考慮射頻消融術。

第三個方面就是早搏。早搏不要太介意。只要是早搏，就不要刻意因為早搏多吃藥。非要吃藥的話，也最好找醫生商量一下，不要吃保健品。整個心律失常有三個重點總結一下，嚴重心律失常，你可能不知道，但是可能是嚴重的，你要重視。房顫、早搏要多了解，不要太重視。

有什么感覺的時候才覺得是房顫?

房顫指得就是心電圖。自己的感覺就是跳得亂、跳得快。心電圖一做，就有了明確的診斷。病人主觀感覺就是心跳得很快。心電圖的表現是心律不整齊了，再就是心跳快，做心電圖很容易，醫生一看就能夠明確診斷。

有一些老人房顫會有感覺，做心電圖就會有表現。但是也有一些老人房顫自己的感覺不明顯。房顫最大危害是腦中風，要重視，要到醫院看，什么人容易發生呢?就是高危和低危。

容易發生房顫的人是有高血壓病史的，年齡超過70歲，或者有心肌梗塞、糖尿病病史的。反過來，年輕人很少有房顫。四五十歲時得房顫就多了，這些人有房顫，沒有高血壓、糖尿病、心力衰竭，患病率就低一點。

感覺心跳比較快，一分鐘可以達到200多次，檢查卻沒有問題，怎么辦?

這通常都是室上速。年輕人都是室上速，老年人通常都是房顫。年輕人室上速最初表現是跳一次幾分鐘，十幾二十分鐘。經過幾年之后，表現出來跳一次半小時，一小時。老年人，心跳150、180，跳幾分鐘好了，到醫院沒有了。這些病人一般就是房顫。一般也有室上速。

這種情況一般不會發生猝死。但是，如有是開始先跳一會，跳一會眼睛發黑，跳十幾分鐘，眼發黑，會暈倒。這種病人很危險，可能發生猝死。可能有生命危險。但是跳幾分鐘，十幾分鐘，跳完后沒有眼發黑，頭暈，犯病依然可以走路，沒有暈倒，這種病人問題不大。

房顫發生率在1％～10％。60歲人群可達到3％左右，80歲人群可達到8％～9％左右，所以這是一個老年病。我們中國現在大約有1000萬的房顫病人。最近這些年研究證實，實際的患者可能還多一些。最可怕的是有些人偶爾發作幾次，心電圖沒有做出來，病人自己也不知道。

輕微的房顫，經過飲食和生活的調理，是否可以治愈?

房顫不會自愈，得了后肯定會越來越多。病人從發現開始，幾分鐘，幾十分鐘，平均下來需要8～10年。有一些人上來就很頻繁，五六年、八年左右。房顫開始發現，絕大多數房顫病人，八年左右，不會變得很嚴重，或者是持續的很嚴重。

對于飲食和生活的調理，這個不像冠心病效果那么明顯。比如說高血壓，到了六七十歲，好好吃藥，和正常人區別不大。得了房顫，注重正常的醫療保健，比如飲食、運動可能會延后房顫的發生。還是應該鼓勵。

很多人認為房顫就是心慌。它的危害主要有哪些方面?

房顫危害最主要的就是心房顫動之后，會形成血栓，血栓會順血管流到各處，如果流到腦子里，就會使人中風。所有房顫的人，每年有5％左右會發生腦中風，嚴重的出現偏癱，甚至死亡。如果是短暫性的，就會有流口水、一側胳膊不能動，這樣的過幾天就好了。也就是我們老百姓俗稱的腦缺血。

是否所有心律失常癥狀都需要治療?

在所有心律失常的癥狀中，早搏最為普遍。具體來說，絕大多數的早搏，病沒有危險。若并未感覺到不適，不需要進行任何服藥和手術的治療，對生活也沒有不良影響。但是，如果出現頭暈、心悸甚至昏倒等癥狀，通常是還有較嚴重的心律失常。這種情況下，根據醫生的建議進行檢查，采用藥物治療的措施改善癥狀，如若患有惡性室性心律失常，就有可能要進行裝心臟除顫起搏器的手術。

用藥物治療心律失常的效果如何?

心律失常和高血壓、冠心病不一樣。對心律失常來說，醫生對病人的建議是盡量不吃藥。這是第一原則。在不經常感覺到不適的情況下，完全不需要靠藥物來改善病情。但是如果每天犯病很難受，并且吃藥可以緩解癥狀，則可以采取藥物治療。但由于治療心律失常的藥物并不能改善預后。不能直接作用于心律失常，減少發作，所以，對于普通的公眾來說，醫生建議：盡量不吃藥，并聽從醫生的建議來決定是否服藥，另外保健產品對心律失常也并無療效。

對于心律失常年輕化的現象，怎樣進行預防?

很多人認為心律失常是中老年人的疾病。但現在由于工作壓力大，勞動強度增加，有很多青年人也出現了早搏、心悸等現象。馬教授認為并不需要擔心，所有年輕人的心律失常，除了極少數、危險的、致命的心律失常以外，大部分情況下是不危險的。由于勞累，早搏現象加重，也不要擔心，并無危險。但是年輕人仍要注意，過度勞累不等于工作積極，過勞不僅僅對心臟，對身體任何臟器都有危害，所以良好的生活習慣，勞逸結合的作息規律都有助于防治心律失常。

什么樣的人才適合做射頻消融術?

房顫血管消融術，首先是發作頻繁，藥物效果不好的。這時候病人發作很難受。射頻消融術治愈率很高。另外一類病人是有高血壓病的，需要預防，這時醫生會有顧慮，高血壓藥吃多了醫生會有顧慮，吃少了效果不好。如果你不愿意堅持使用，你可以采取射頻消融術。目前可以說，所有房顫病人都可以考慮導管消融。

目前國際上，總之來說，一萬個房顫病人，大概有四五個有生命危險，也就是萬分之四，相對危險有多大呢?我們給網友打一個比方，比如說冠心病，大約一千個里面有兩三個有危險的。我們這個是一萬個里面有四五個。

對于房顫病人，對于大多數的病人，成功率是行一次射頻消融術，70％左右不再發生房顫。剩下30％再治療能達到90％，對于慢性房顫，第一次可以達到60％，如果做不好，剩下的40％中還有一半成功率可以達到80％到85％，對所有的房顫，射頻消融術，第一次成功率可達70％左右，如果沒有成功再做一次達到百分之八九十。房顫病人，做了手術兩個月了，還是好的，一般來說，房顫就是好了。以后再發作的幾率就很小了。一般藥物治療就不用吃很多。

另外，做一個射頻消融術一般是5～8萬。一般簡單的話可能是五萬塊錢，稍微復雜一點就是八萬塊錢。目前來說，價格還是比較高的。