下肢靜脈曲張手術(shù)要趁早

下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機制，是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜關(guān)閉不全，導致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴張扭曲，稱為靜脈曲張。在人群中發(fā)病率在7％左右。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張，如小腿。

靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無明顯臨床癥狀，僅僅是在下肢皮膚表面出現(xiàn)藍色扭曲的靜脈突起，影響美觀。因此，積極求醫(yī)者多是女性，男性患者大都認為無傷大雅而不去治療。但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度時，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎)、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。

一般認為，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟負擔重、病人高齡、手術(shù)風險等原因，對于無癥狀的靜脈曲張患者和老年病人，可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點具有一定的普遍性，也是有一定道理的。因此，市場上治療靜脈曲張的彈力襪熱賣，商家宣傳說療效可靠，而且還可以美腿瘦身，吸引了眾多患者的眼球。

其實，從專業(yè)的角度講，這只是一個美麗的誤解。醫(yī)學發(fā)展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療”這個問題的回答，已發(fā)生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。

首先，藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展，不能從根本上治療靜脈曲張。藥物治療需要長期堅持，而且有一定副作用，一般不作為首選治療方案，僅用于下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩，費用不菲，還會降低病人的生活質(zhì)量(如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪等)。更重要的是，穿戴彈力襪并不能阻止病情發(fā)展，絕大部分起初穿戴彈力襪的病人，最后還是需要選擇手術(shù)治療。既然最后還是需要手術(shù)，那么前面用于保守治療所花費的時間和精力就顯得浪費了。而且患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)失敗率和術(shù)后復發(fā)率明顯增加，得不償失。

其次，醫(yī)學的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來越微創(chuàng)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，病人痛苦大，住院時間長，術(shù)后并發(fā)癥多，因而往往是不得已的選擇。同時，手術(shù)后腿部會留下明顯的疤痕，不利于腿部美容。而微創(chuàng)手術(shù)的采用，使過去需要住院一周時間縮短到只需要兩天之內(nèi)，大切口多切口變成了微切口少切口，病人的痛苦小，術(shù)后無疤痕，美容效果好，成為治療的首選。

不過，微創(chuàng)手術(shù)只適合于早期的靜脈曲張。因為靜脈曲張發(fā)展的其中一個后果，是由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無效循環(huán)，加重了深靜脈的負擔，久而久之，導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度：而深靜脈病變的嚴重程度，是靜脈曲張手術(shù)后復發(fā)率高的一個重要因素。

此外，靜脈曲張病情發(fā)展到一定程度，會出現(xiàn)靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍等并發(fā)癥，手術(shù)治療的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對于水腫的效果很差，手術(shù)對于淤積性皮炎的治療效果不到80％，等，靜脈炎也需要很長時間才會消退。

一旦出現(xiàn)上述情況，就失去了早期微創(chuàng)治療的機會，非常令人惋惜。這也是我們不贊成患者早期采用彈力襪治療的一個原因。而且老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下，如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)，以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因為無法耐受手術(shù)而失去治療機會。

為了避免上述嚴重后果，患者最好的選擇是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。

雖然靜脈曲張手術(shù)有一定的復發(fā)率，但是即使復發(fā)，也比不手術(shù)而出現(xiàn)并發(fā)癥的情況要好得多。不過，大多數(shù)的復發(fā)與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)有關(guān)。因此，選擇經(jīng)驗豐富的血管外科專家來做手術(shù)，是保證療效和減少術(shù)后復發(fā)的前提。須知，一個缺乏靜脈曲張手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生，或是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的話，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是不少的。