不典型Guillain-Barre綜合征1例臨床觀察與分析

湖南省岳陽市第一人民醫院（414000）華贊

Guillain-Barre綜合征（GBS），即格林巴利綜合征，是一組神經系統自身免疫性疾病。正確診斷Guillain-Barre綜合征、并對癥治療將有利于提高患者的生活生命質量。現對湖南省岳陽市第一人民醫院神經內科的1例不典型Guillain-Barre綜合征患者的治療過程及結果進行回顧性分析。

1 一般資料

患者，男，37歲。因四肢無力半月，入住湖南省岳陽市第一人民醫院神經內科。入院前資料，患者半月前無明顯誘因出現四肢無力，上樓費力，持物力弱，平地可慢走，無力癥狀不斷加重；約5天前行走困難需人攙扶；2天前只能臥床，雙下肢可抬離床面并對抗一定阻力，病程中無感覺障礙，無大小便障礙，全身無疼痛不適。病前2周有感冒病史。既往體健。

2 診斷和治療

入院查體：內科檢查未見明顯異常；神經專科檢查神清，語利，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光發射靈敏，示齒對稱，伸舌居中，頸軟，呼吸自如，雙上肢肌力4級，右下肢肌力3-級，左下肢肌力3級，四肢肌張力大致正常，雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射未引出；深淺感覺檢查正常；雙側巴氏征未引出，克布氏征均（-）。輔查：三大常規、肝腎功能均大致正常；肌酶：CK795.4U/L（38.0～174.0 U/L），CK-MB17.0U/L（0.0～24.0 U/L），心電圖示：竇性心律和廣泛ST-T改變。

四肢無力查因：GBS 和多發性肌炎，入院后做相關檢查，腰穿示蛋白細胞分離，肌電圖示H反射延遲，確診為GBS綜合征。予激素沖擊、改善微循環、營養神經、加強康復訓練等對癥支持治療后，病情好轉，四肢肌力改善為4+級，復查心電圖肌酶均正常，患者好轉出院。

3 討論

典型GBS的診斷要點[1]是病前1～4周有感染病史，急性或亞急性起病，對稱性腦神經脊神經支配的肌肉無力，四肢末梢型感覺障礙，腦脊液蛋白細胞分離，神經電生理檢查異常。

本例臨床表現不典型，以肌無力為主要癥狀，肌酶升高，易誤診為肌炎，但該患者病前有感冒，相對稱的肢體無力，起病2周內不斷進展，應懷疑GBS，且GBS可因免疫紊亂造成心臟損害合并肌酶升高心電圖異常[2]，完善腦脊液、神經肌電圖檢查最終確診。

GBS患者中約2/3的病人病前有感染病史，臨床表現多種多樣，80%的患者腦脊液蛋白細胞分離，早期神經電生理檢查5%～14%正常或輕度異常。所以不典型GBS的診斷應綜合考慮各種因素，根據患者起病形式、癥狀、體征及輔查可以推斷為累及神經根、神經節、周圍神經的急性、進行性、自身免疫性疾病，即可確診。若遇到僅有顱神經損害、運動障礙、感覺障礙或者自主神經損害的病人，具有發病前有感染病史、急性或者亞急性起病、4周內病情不斷進展加重，基本對稱神經系統損害的特點，均應完善腦脊液及神經肌電圖檢查，才能明確是否有GBS可能。