滋腎育胎丸的臨床應用與研究

趙 穎 曹 蕾 羅頌平

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東省廣州市白云機場路16號，510405)

滋腎育胎丸是全國著名中醫學家羅元愷教授的經驗方，由廣州中醫藥大學與廣州中一藥業合作研發，被評為國家中藥保護品種，并進入國家醫保乙類和2009年版國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類品種，廣東省基本藥物目錄和2010年版廣東省基本藥物增補品種目錄。滋腎育胎丸由黨參、續斷、白術、巴戟天、何首烏、杜仲、菟絲子、熟地黃等組成，功能補腎健脾、益氣培元、養血安胎、強壯身體，用于脾腎兩虛、沖任不固的滑胎。該藥具有防治習慣性流產、先兆流產的確切療效，在臨床上得到廣泛的應用。近年來，我們根據中醫學“異病同治”的理論，基于“腎主生殖”的原理，抓住以補腎法調經、助孕、安胎的主線，在臨床上不僅應用在自然流產的防治，也用于月經不調、不孕癥的治療。

1 防治自然流產

腎為先天之本，藏精系胞，為生殖之本。腎氣虛，沖任不固，胎失所系，可導致先兆流產和習慣性流產的發生。在研發階段所做的藥理實驗表明，滋腎育胎丸具有促進卵泡和黃體發育的作用，并改善實驗兔卵巢和子宮血液供應［1］，用藥后實驗兔子宮內膜輕度增厚，腺體數目明顯增多，并多表現為不同程度的分泌期改變，個別動物有紅體、白體的形成，因此常用于黃體功能不足之先兆流產［2］。臨床研究表明，腎虛或脾腎兩虛是先兆流產的主要證型，約占88.04%［3］。而反復自然流產或習慣性流產的主要病機是腎虛和氣血虛弱。從立方原則及藥物組成來看，滋腎育胎丸恰能適用于腎虛、脾虛、氣血虛弱或脾腎兩虛型的先兆流產、反復自然流產。

一般來說，反復自然流產的患者需注重孕前調理，應在孕前1～3個月開始服用滋腎育胎丸，以改善體質，預培其損。在確定妊娠后，即便沒有出現先兆流產癥狀，仍應予滋腎育胎丸口服，直至妊娠12周以上。先兆流產患者則在發生癥狀時開始治療。滋腎育胎丸的用量是每次5g(約2/3瓶蓋)口服，每日3次。

應用時有幾點需要注意:1)因滋腎育胎丸藥性偏溫，不宜用于血熱證。若見陰道出血色深紅或鮮紅、心煩少寐、渴喜冷飲、便秘溲赤、舌紅、苔黃、脈滑數，則屬于熱證。若誤用之，反而可能加重出血等癥狀。因此，在用藥前必須排除患者屬血熱證［4］。2)建議患者以淡鹽水送服。五味與五臟相關，咸入腎，以鹽水送服可起到引經的作用，且咸味有潤下的作用，有利于保持大便通暢，減輕服用滋腎育胎丸可能出現的燥熱。3)部分肝腎陰虛患者可能于服藥二三天后開始出現口干，可將滋腎育胎丸減為5g，1日2次，或加服六味地黃丸。

2 治療不孕癥

妊娠的關鍵是腎氣盛，如腎氣不足，沖任不能相資，氣血失調，則難以受孕。腎虛可因先天腎氣不足或后天損傷，可因體質的陰陽偏盛和病因的影響出現腎陰虛和腎陽虛。滋腎育胎丸適用于腎氣虛或腎陽虛的不孕患者，其癥可見初潮推遲或月經后期、量少，帶下清稀，伴腰酸膝軟，或少腹冷痛、小便頻數。對于此類患者，可于月經期第5天起連服滋腎育胎丸20天，一次5g，1日3次。可連服3個月，經期停服。若兼見精神抑郁、胸脅不舒等肝郁見癥，可與逍遙丸同服。

對于輔助生育技術，亦可配合中藥治療，提高成功率。腎氣之盛衰對體外受精-胚胎移植(IVF-ET)成敗與否起著重要的作用。蓋因IVF-ET術后，胎元已結，胎之去留，視腎之盛衰，腎氣充盛，沖任充足，胎元有所養有所系，則易留成長;若腎氣虧虛，沖任不足，胎失所系所養，則易墮難留。筆者體會是:在取卵周期第5天開始口服滋腎育胎丸，IVF-ET術后繼續服用，有利于增加優質卵的數量，提高臨床妊娠率。對于曾經IVF-ET失敗的患者，可以在再次取卵或移植凍胚前先服用滋腎育胎丸3個月經周期(月經第1～4天停藥)。

3 調理月經

滋腎育胎丸適用于腎虛型月經后期、月經過少，癥見周期延后、量少，色暗淡，質稀，或帶下清稀，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、面色晦暗或有暗斑者。可于月經第5天起連服20天滋腎育胎丸，服法同上，連服3個月。閉經患者證屬腎虛的也可參照服用，每月連服20天后，改服用逍遙丸(6g，1日3次)及血府逐瘀顆粒(1包，1日3次)5天。

對于崩漏(功能失調性子宮出血)之腎氣虛或腎陽虛型，滋腎育胎丸可應用于崩漏的復舊階段，也就是陰道流血停止后的調理。此時服用滋腎育胎丸以固本善后，促進卵巢排卵而恢復正常的月經周期，鞏固療效。這類患者多見崩中暴下或淋漓不止、經色淡質稀、腰膝酸軟等癥。一般在月經干凈后開始服用，至下次月經來潮，以連續服用3個月經周期為宜。

4 防治圍絕經期綜合征

滋腎育胎丸可用于腎陽虛或脾腎陽虛的患者，癥見頭暈耳鳴、形寒肢冷、腰酸膝軟、小便頻數或失禁、帶下量多、面色晦暗者。有月經者可從月經第5天起服用滋腎育胎丸20天，服法同上。無月經者可持續服用。腎陰陽兩虛者，可以服用滋腎育胎丸配合六味地黃丸或左歸丸。

絕經后的腰腿疼痛是老年人常見的癥狀。對于骨質疏松所致的老年性腰腿痛，可以用滋腎育胎丸來治療。老年人的腰腿痛，與腎之精氣虛衰有關。《素問·脈要精微論》有云:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”腎中精氣的盛衰決定著機體的生、長、壯、老、已。一項針對上海市長寧區2137名≥60歲的常住健康老年人的調查顯示［5］:老年人腎虛發生率為78.80%，腎精虛衰、腎陰虛、腎氣虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛分別占腎虛總數的 80.82%、6.95%、5.76%、5.70%和0.77%。滋腎育胎丸補腎填精、益氣養血，服用后可減輕，甚至消除腰腿痛癥狀，使老年人腿腳靈便、精力充沛。

［1］鄒琦，王如萍.滋腎育胎丸.廣東藥學，2002，12(2):56.

［2］羅頌平.中醫藥防治自然流產的研究進展.華夏醫藥，2003，(6):8-9.

［3］曾誠，岳明明，羅頌平，等.試論先兆流產的中醫證型分布規律.中國中醫藥信息雜志，2002，9(8):5-7.

［4］張玉珍.中醫婦科學.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［5］陸金寶，周如倩，劉仁人，等.老年人腎虛及其證型的調查研究.上海中醫藥大學學報，2002，16(1):22-23.