治未病思想在高脂血癥診治中的臨床應用

錢衛東 袁海華 江蘇省常州市武進中醫醫院(常州 213161)

治未病思想是中醫學理論的核心內容之一。早在《難經》[1]中就記載:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉。”《素問?四氣調神大論》指出:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。”中醫治未病思想的核心是,未病先防、既病防變、瘥后防復[2]。高脂血癥是引起動脈粥樣硬化,從而繼發高血壓、冠心病、腦卒中等嚴重心腦血管疾病的基礎疾病,發病率日益增高,故防治高脂血癥受到了醫學界的廣泛重視。

中醫學無高脂血癥這一病名。但 10多年來,中醫學界對高脂血癥作了大量的研究,認為,高脂血癥屬于中醫學“眩暈”、“痰證”等范疇。高脂血癥的外因是飲食不節、過逸少勞,內因是腎精虧虛、脾陽衰弱。病機關鍵在于脾的分清泌濁功能失職。病理產物則有濕濁、痰凝和瘀血三者[3]。根據文獻,結合臨床實踐,本人以治未病思想為指導,在高脂血癥中醫診治中積累了一些體會,現匯報如下。

1 控制飲食 適量運動 未病先防 《濟生方》云:“善攝者,謹于和調,使一食一飲,入于胃中,隨消隨化,則無滯留之患。”高脂血癥患者的飲食不節主要表現為嗜食肥甘酒醪和長期飽食等方面。倘若飲食不節,則可損傷脾胃,導致脾胃的腐熟、運化功能失常。由此,脾失健運,脾之清氣不能化濁而發為高脂血癥。《素問?生氣通天論》“味過于甘,心氣喘滿”是對嗜食甘味引發高脂血癥,最終導致冠心病的描述。顧松園《醫鏡》載“消痹,撲擊,偏枯痿厥,氣逆喘滿,肥貴人之膏粱之病”,更是對嗜食膏粱厚味引起高脂血癥各種變證的詳細記載。飲食不節是引起高脂血癥重要的外因之一。所以,清淡飲食,多食蔬菜瓜果,多食山楂、山藥、白術、扁豆、陳皮等理氣健脾、消食調脂之品,減少滋膩之品的攝入,能減少高脂血癥的發病率,過逸少勞同樣可以導致脾虛,脾運失健,而引發高脂血癥。孫思邈曰:“動則不衰,用則不退”。可見,適量運動,如散步、慢跑、打太極拳,可舒筋活血,促進脂質轉化,消除膏脂蓄積,減少高脂血癥的發生。

2 化痰泄濁活血化瘀 既病防變 濕濁、痰凝、瘀血皆為陰邪。濕濁為高脂血癥的早期病理產物,痰凝為高脂血癥的中期病理產物,瘀血為高脂血癥的后期病理產物。由于濕濁、痰凝、瘀血三大病理產物是隨著疾病的演進而逐漸產生的,因此,后一時期的病理產物必然包含前一時期的病理產物。

《素問?至真要大論》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”高脂血癥屬中醫“內濕”范疇。由于脾陽不足,脾運失健,水谷精微化生異常,飲食中的糟粕、雜質混入營血,或某一成分嚴重過量,是謂“濁”;精微物質化生不足,津液相對過剩 ,是謂“濕”,“濕”與“濁”相合則謂之“濕濁”。高脂血癥的“濕濁”進入營血,循行經脈,流走全身,日久則可形成“痰凝”,猶如《醫階辯證》所云:“痰因濕而生者,病在脾。”隨著“痰凝”的形成,高脂血癥的病情也將加重,誠如王隱君所論:“痰之為物,隨氣升降,無處不到,為喘為嗽,為嘔為瀉,為眩暈心煩,為怔忡心悸,為寒熱腫痛,為痞滿隔塞……似祟非祟,皆屬痰證。”

心、肝、脾、肺中任何一臟調節、運行血液功能的失調,均可導致瘀血產生。高脂血癥產生瘀血的根本原因,首先是痰凝阻脈,氣滯血瘀;其次是久病后臟腑衰弱,功能失調,血行不暢,凝滯成瘀,亦即葉天士“久病入絡”之謂。瘀血一旦形成,病變將進一步加重,胸痹心痛、中風偏枯等病證實屬難免。

痰凝和瘀血是高脂血癥發展到中后期的病理產物,兩者往往交互為患,呈痰瘀互結之勢,痹阻血脈,沉積血府[4]。治療應化痰泄濁、活血祛瘀兼而治之。見有痰瘀之癥,治以化痰活血祛瘀,自不必說。然而,由于痰瘀互結是高脂血癥發展至心腦血管疾病階段的必然轉歸,因此,即便痰瘀之癥不顯,亦可在疾病的早期酌情投用化痰祛瘀通絡之品,以截斷痰瘀互結、痹阻血脈之勢,來體現《素問?四氣調神大論》“不治已病治未病”的思想。因此,化痰祛瘀通絡,既可除已成之痰瘀,又可截斷其互結之勢,避免高脂血癥發展演變成心腦血管疾病而危及生命。化痰之劑,若瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯之類;祛瘀通絡之劑,如血府逐瘀湯、失笑散之屬。

3 健脾消食 溫陽益腎 瘥后防復 《素問?陰陽應象大論》云:“治病必求于本。”高脂血癥之本是貫穿于高脂血癥各個病變階段的基本病機----脾氣虛弱、濕濁內蘊[5]。因此,健脾消食、補益中氣為治濕之關鍵。健脾益氣,可恢復虛弱之脾氣,以盡其分清泌濁之職守,使濕濁無以再生;且濕去脾不受困,更利于脾運復健。因為高脂血癥的基本病機是脾氣虛弱、濕濁內蘊,因而,健脾除濕泄濁應貫穿高脂血癥治療的始終。健脾除濕泄濁之劑,七味白術散、除濕胃苓湯之類也。

腎精虧、腎陽虛是家族遺傳性高脂血癥、中老年后高脂血癥、慢性疾病繼發性高脂血癥的共有特征。它們由先天秉賦不足、年老體衰、久病耗損引起[4]。因腎為先天之本,脾為后天之本,脾欲發揮正常的運化,離不開腎陽的溫煦,故腎精不足,腎陽虧虛,必然導致脾失健運,正如《類經附翼》所言:“蓋五臟之本,本在命門;神氣之本,本在元精,此即真陰之謂也。”通過填腎精、溫腎陽,則真陰充、元陽復,脾有溫煦之源,脾得元陽之溫煦則可恢復化生水谷精微的正常職能,而使紊亂之血脂歸復正常。填腎精溫腎陽之方,猶金匱腎氣丸、濟生腎氣丸之屬。

本人認為,治未病思想拓寬了中醫診治疾病的思路,提高了療效,對中醫臨床實踐是有指導作用的。同時,我們也應當看到,中醫治未病思想還存在一些不足之處。譬如,中醫辨證施治側重于宏觀調控,對微觀的揭示遠遠不及現代醫學那么精確,診斷未病的依據往往顯得較為籠統,從而影響了治未病思想的普及運用[6]。中醫治未病思想還有待我們進一步深入研究。

[1]秦越人.黃帝八十一難經[M].黃帝內經靈樞(附).北京:中醫古籍出版社,1997:151.

[2]何志良.從中醫治未病思想論高血壓及其并發癥的防治[J].實用醫技雜志 ,2008,15(14):1881-1882.

[3]錢衛東,莊德成,朱學云,等.高脂血癥中醫病因病機探討[J].湖北中醫雜志 ,2001,23(11):5-6.

[4]錢衛東 ,錢小奇.高脂血癥中醫論治法則探討[J].陜西中醫,2002,22(8):712-713.

[5]聞 莉 ,劉松林,梅國強.高脂血癥的中醫臨床證型分布及辨證規律研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(3):220-221.

[6]龔捷寧.“治未病”理論的超前性和臨床滯后的改變[J].中醫藥學刊,2003,21(1):132-133.