透熱灸治療疑難雜癥4則

沈克艱

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透熱灸治療疑難雜癥4則

沈克艱

(上海交通大學附屬上海市第一人民醫院,上海 201620)

灸法;醫案;腹瀉;多囊卵巢綜合征;胃痛;咳嗽

筆者自2007年至2009年在韓國大田廣域市又松大學作為交換教授進行工作,遇到的不少韓國患者,其中不乏一些疑難雜癥。筆者采用透熱灸治療疑難雜癥4例,現總結如下。

1 慢性腹瀉

患者,男,21歲,韓國籍,2008年7月20日初診。患者在2005年去加拿大留學,當時因為學習生活的環境改變,加上學習的壓力,導致胃脘疼痛,日久演變成十二指腸潰瘍,2007年因潰瘍出血而手術。此后一直覺得身體疲乏,納食不佳,每日腹瀉2～3次,時而稀薄時而水樣,稍進油膩或飲食生冷即瀉,伴有腹部隱痛。刻下示其形體消瘦,面瘦晄白,雙目下呈現青黑色。舌尖紅,苔薄膩,脈濡滑。西醫診斷為十二指腸潰瘍,中醫辨證為先天中氣不足,術后又損脾陽,中焦虛寒,水濕內停,運化無力。治法為補中益氣,溫運脾陽,祛寒化濕。取天樞、氣海、足三里、章門、公孫穴,針后關元穴透熱灸9壯,隔日治療1次。3次后腹瀉止,10次后體重增加3 kg,痊愈,至今未發。

按 患者于19歲時赴加拿大留學,其飲食生活習慣等與在家時完全改變,加之語言不通,學習環境改變,短期內徒增壓力,又缺乏調節,導致胃脘疼痛;又未及時治療,最終得十二指腸潰瘍穿孔出血而手術。術后未得正確調養,中焦受損,脾陽不振,水濕內停。《沈氏尊全書》:“泄瀉,脾病也。脾受濕而不能滲泄,致傷闌門元氣不能分別水谷,并入大腸而成瀉。”“風、寒、熱、虛,雖皆能為病,茍脾強無濕,四者均不得而于之,何自成瀉?”本案患者素體中氣不足,又逢開刀傷及脾陽,脾陽虛弱不能化生水谷,風寒之邪犯之,故成泄瀉。虛證腹瀉也不離濕,《內經》:“脾病者,虛則腹痛腸鳴,飧泄食不化。”本案主證腹痛綿綿隱隱,喜溫喜按,泄下稀薄,脈象濡弱,舌苔薄膩,正與之相合。故治以溫運健中,調理中焦,扶土益陽。取中脘、氣海、關元、足三里,補中益氣,相當于芪參之功。公孫、章門健脾消食,和山藥扁豆白術相齊,天樞健脾利濕止瀉收茯苓、砂仁之功,針后灸關元9壯,相當于附子之功,收益火生土之效。此案治療表里兼顧,治本而不忘治標,通過溫脾陽而使寒濕祛除,補中氣而脾土旺,健胃而助消食。故僅治3次而泄瀉止。

2 多囊卵巢綜合征

患者,女,21歲,中國籍,2008年11月14日初診。患者自12歲初潮后,一直有經期紊亂,時前時后,經量時少時多,血色偏紫暗,伴血塊,伴有腰酸、下腹疼痛,未曾治療。近兩年來,經常月經不如期至,或兩月或三月一次,曾服中藥調理。服藥期間,月經正常,但一停藥即閉經。曾服西藥,未果,又恐其副反應而停藥。此次來韓國留學,飲食生活習慣驟變,又未服中藥,故月經已兩個月未至。國內曾經B超檢查,雙側卵巢有小囊腫,約2 cm大小,血液查雄激素高,雌激素不足。西醫診斷為多囊卵巢綜合征。刻下示形體略顯肥胖,嘴唇上毛較黑。平素形寒肢冷,神疲乏力,腰酸。每月定時有感覺乳房脹痛,少腹脹滯不適,似月經至而未至,偶有便秘,納眠尚可。舌淡苔薄,脈弦細,尺沉無力。中醫辨證為先天秉賦不足,肝氣郁滯,寒凝胞宮。治法為疏肝理氣,活血化瘀,補腎暖宮。取中脘、關元、中極、肓俞、三陰交、交信、合谷、太沖穴,針后中極灸9壯,隔日治療1次。治療7次后月經來潮。此時,量少偏黑,腰酸特重,再取腰部腎俞、腰眼、次髎穴,針1次后腰酸止,經量增多,5 d止。次月,月經如期而至,量可,無腰酸腹痛,但時間延長,10 d仍點滴不止,即予隱白溫和灸兩次后血止。其后再予原法治療10次,后來電告知,月經如期,無其他不適,嘴唇毛已變細變淡。因條件限制,未經B超、血液復查。

按 多囊卵巢綜合征(PCOS)是因月經調節機制失常所產生的綜合征,患者具有月經混亂、閉經、無排卵、多毛、肥胖、不孕、雙側卵巢增大呈多囊改變的臨床特征。目前認為主要與下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能混亂有關。中醫學認為本病是由腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸調節失常所致。病本在腎虛,標在瘀血,痰瘀,肝火。臨床多見虛實夾雜,古人認為腎氣充沛,陰陽平衡,天癸成熟,沖任通暢,氣血調和,胞宮沖盈,月事規律,能受孕生子。《圣濟總錄》:“女子無子由于沖任不足,腎氣虛弱故也。”腎陽虛是該病根本原因。腎陽虛,五臟六腑失于溫養,對內鼓動無力,血液運行易滯緩;對外,機體易受寒而致血脈凝滯。五臟失養,氣虛氣弱,脈行無力,血行緩慢,易致瘀。腎虛氣化不利,水濕內停,凝聚成痰,腎陽虛不能溫煦脾土,脾失健運,亦聚水成痰,痰濕阻滯胞宮,氣機不暢,沖任不調,竭無子。《靈樞·五音五味》:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數脫血也。血不足易致肝腎陰虛,內火熾盛,灼傷津液,諸癥乃成。”治法中,以補腎為根本治法,取關元培補元陽,乃取張景岳“善補陰者,當于陽中求陰,善補陽者,當從陰中求陽”的觀點,相當于肉蓯蓉,菟絲子。氣海、足三里補氣健脾化痰,相當于枳殼、砂仁。三陰交以活血祛瘀,相當于三棱、紅花、當歸、丹參。腎俞,次髎,相當于熟地、山茱萸、山藥。豐隆、合谷、太沖疏肝理氣,化痰開竅,相當于菖蒲、郁金。諸法合用,共奏補腎活血理氣祛痰之功。

3 妊娠胃脘疼痛

患者,女,33歲,韓國籍,2008年10月3日初診。患者懷孕后40 d開始胃脘疼痛,有灼熱感,痛劇烈時惡心嘔吐,空腹時尤為劇烈。納食后痛減。伴噯氣、泛酸、納呆、心煩、神郁。每隔2 h需納粥,否則疼痛加劇,嚴重影響睡眠。曾經服草藥予疏肝理氣和胃,起初效果較佳,但后漸失效。無奈,轉至我處。刻下示面色微黃,呈痛苦面容,精神萎頓,語言低微,胃脘疼痛,舌胖色暗,根白膩,脈弦無力。中脘、下脘、右天樞、右足三里、右肝俞、章門壓痛明顯。即予點揉后艾條熏灸上述穴位,熏后痛止。次日來告知灸后痛立止,但停灸后疼痛又作。當即以中脘、右天樞、右足三里透熱灸各3壯,痛立止。次日,再灸鳩尾、上脘、章門、右肝俞,胃疼完全消失。唯有惡心嘔吐,泛酸明顯。再灸中脘、承滿、不容、天樞、足三里。共灸4次后,胃痛痊愈,食欲大增,睡眠轉香,婦科查胎兒安好。

按 該病案很特殊,患者從2006年初次懷孕30 d左右就有胃脘疼痛,最后因痛不可忍卻無法醫治而終止妊娠。時隔1年,第二次懷孕,又如此復作。曾婦產科住院治療,未果。最后仍然以人工流產而告終。流產后當即胃鏡檢查,無陽性體征。目前再次懷孕又是胃脘疼痛,因為已連續兩次遭遇此事,患者心存恐懼感,其心理消沉憂郁擔心焦慮,怕又過不了此關。其實,此案從病因病機分析,并不是很復雜,主要是因為妊娠后沖任兩脈氣血充盈,加之肝氣郁結,橫逆犯胃,導致中焦失運,水濕內停,遇寒作痛,疼痛一作立即影響情緒,情緒差又加劇胃痛,造成惡性循環。故治療時宜雙管齊下,一治體病,二治心理。灸中脘、上脘、天樞可調理中州,溫運脾胃,疏通胃經和任脈經,相當于黃芪建中湯。灸足三里、承滿、不容,有健脾消食止酸和胃之功能,相當于甘草、飴糖、大棗之功能。灸章門既能健脾又能疏肝理氣,相當于柴胡白芍之功。諸法相配,琴瑟相應,故奏神效。

4 咳嗽

患者,女,43歲,韓國籍,2008年4月19日初診。患者3個月前因感冒而引起咳嗽、頭痛,服藥后諸癥減輕,唯有喉癢,咳嗽,痰少色白,晚上咳嗽劇烈,白天減輕,嚴重影響睡眠,目前已服用抗生素3個月,咳嗽仍未止。西醫診斷為支氣管炎。刻下癥示精神平和,面色稍蒼白,胃納尚可,二便調,舌淡苔薄白,脈細,證屬寒邪留滯,肺氣虛弱。即予大椎、肺俞,透熱灸各3壯。隔日治療1次,兩次即愈。

按 此病案為肺氣虛弱,寒邪留滯所致。故取肺俞以補肺氣增驅寒之功。取大椎,灸熱直透病灶,立收消炎止咳之功。

2010-06-23

沈克艱(1964 - ),女,主任醫師

1005-0957(2011)01-0051-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.051