痛瀉要方配合西藥治療腸易激綜合征 50例

青海省中醫院肛腸科(西寧 810000）

痛瀉要方配合西藥治療腸易激綜合征 50例

李積良青海省中醫院肛腸科(西寧 810000）

目的:觀察疏肝健脾、益氣和胃類中藥配合西藥治療腸易激綜合征的療效。方法:采用痛瀉要方(炙黃芪、陳皮、炒防風、炒枳殼、蒼術、茯苓、炒白術、炙黨參、炒白芍、雞內金、廣木香、炙甘草等）配合西藥治療本病 50例,并設對照組觀察。結果:治療組療效優于對照組。結論:本方法對本病有疏肝健脾,益氣和胃的功效。

腸易激綜合征(IBS）是一種胃腸功能紊亂疾病,其特征為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。主要臨床表現是慢性腹瀉,或腹瀉與便秘交替,伴腹脹腹痛。目前尚無特異性療法。 2006年 5月至 2009年 10月,筆者采用中西醫結合療法治療 50例,效果滿意,現報道如下。

臨床資料本組 96例均為本院門診或住院確診的 IBS患者,其中男 61例,女 35例;年齡 27～ 58歲 ,平均 39.6歲;病程 2個月至 3年,平均 9個月;全部病例均具有典型的腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替的癥狀[1],實驗室檢查大便常規正常。隨機分為對照組 46例和治療組 50例,兩組在性別、年齡、病程及臨床表現上均無顯著性差異(P＞0.05）。診斷符合 1986年我國制定的腸道易激綜合征(IBS）臨床診斷標準[2],并全部經消化道 X線鋇劑透視或電子結腸鏡結腸鏡檢查排除腸內器質性病變。具有①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴,伴有全身性神經癥狀(癥狀持續或反復超過 3個月）;②一般情況良好,無消瘦及發熱,系統體檢僅發現;③多次糞常規及培養(至少 3次）均陰性,糞隱血試驗陰性;④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現,或結腸有激惹征象;⑤結腸鏡示部分患者運動亢進,無明顯黏膜異常,組織學檢查基本正常;⑥血、尿常規正常,血沉正常;⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史,試驗性治療無效。

治療方法對照組單純以西藥治療:谷維素20mg,1d3次口服;便秘型:嗎丁啉 10mg,1d3次口服。

治療組在對照組治療的基礎上加用痛瀉要方加味:炙黃芪 30g,陳皮、炒防風、炒枳殼、蒼術各 12g,茯苓、炒白術各 20g,炙黨參、炒白芍各 15g,雞內金、廣木香、炙甘草各 10g,制香附 9g。里急后重、腹痛者加青皮,腹脹明顯者加川厚樸 15g,便秘者加火麻仁 15g,肉蓯蓉 15g水煎服,1d1劑,分 2次溫服。服藥期間忌油膩過多及刺激飲食,避免情緒激動。兩組均 15d為 1療程,2個療程后觀察療效。

療效標準顯效:臨床癥狀消失、飲食恢復正常,大便 1次或 2次 /d,無粘液;有效:臨床癥狀基本消失或明顯好轉,大便基本正常或次數比治療前明顯減少,偶有粘液;無效:臨床癥狀及大便次數治療前后無明顯改善。

治療結果治療組 50例,顯效 31例,有效 18例,無效 1例,總有效率為 98.00%;對照組 46例,顯效 9例,有效 21例,無效 16例,總有效率為 65.21%。經統計學處理,兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05）。提示治療組療效優于對照組。

討論腸易激綜合征(IBS）是最常見的腸道功能性疾病,病因和發病機理尚不清楚,可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結腸運動功能異常、小腸機能障礙等因素有關,其中腸道功能的改變在腸易激綜合征發病機制中有重要作用。臨床表現多種多樣,缺乏特異性。大便常規及培養、鋇劑灌腸、結腸鏡等一系列檢查均無腸道器質性病變發現,病理學檢查也無異常,在排除了如吸收不良綜合征,血吸蟲感染、腸腫瘤、潰瘍性結腸炎、克隆病、乳糖酶缺乏癥、胃腸道激素腫瘤、內分泌疾病、盆腔疾病等器質性疾病后,才作診斷。腸易激綜合征為良性疾病,不危及正常生命和健康,預后良好雖反復發作,適當治療后可逐漸好轉甚至消失。腸易激綜合征(IBS）的病因尚不明確,找不到任何解剖學的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發或加重這種高張力的胃腸道運動。有些患者還伴有焦慮癥、成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。現代醫學認為本病主要與精神因素及飲食和藥物因素有關。治療方法上多采用鎮靜安神及對癥治療,但療效尚不理想。本病例屬祖國醫學“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”范疇。其病因多認為與飲食不節、七情不和、體虛勞倦有關;多由外感六淫,內傷七情,或飲食不當等,導致脾胃失司,腸道傳化失常而發病。其證候表現雖以脾、胃、腸為主,但其本則多在肝。肝主疏泄,脾主運化。肝失疏泄,木橫乘土;脾胃虛弱,土虛木乘,致肝郁脾虛,氣機失調,日久則腸絡瘀阻,病程纏綿難愈。若肝郁日久,以陽化熱,灼傷肝腎之陰,則腸體失潤發為便秘;若素體陽虛、清濁不分,升降失司,則為腹瀉。故臨床上常分為腹瀉型與便秘型。前者多因肝郁脾虛或濕濁困脾,后者常見肝腎陰虛。痛瀉要方加味后的基本方中,白芍養血柔肝止痛,香附、枳殼疏肝解郁,白術、茯苓健脾補虛,參芪補氣,蒼術健脾燥濕,陳皮醒脾理氣,防風升清止瀉,炒用可以止瀉,炙甘草調和諸藥,且與白芍同用,可以緩解攣急。綜觀全方,具有疏肝解郁,健脾止瀉,緩急止痛之功效[3]。現代藥理研究表明,諸藥具有解痙止痛、抑菌、促進胃腸蠕動、促進消化,提高機體的痛閥和增強機體的免疫功能等作用[4]。諸藥合用,既可促進和調節脾胃升降功能,達到升清降濁,消除腹痛、腹瀉、便秘等癥狀,又可疏肝理氣,使情志條達,怡情悅志,利于病情穩定恢復。嗎丁啉能增強胃腸蠕動,協調胃與十二指腸運動,調整胃腸功能;又因腸易激綜合征屬于心身疾病[5],多數患者都不同程度伴有植物神經功能失調引起的一系列臨床表現,如焦慮不安,疲乏無力,失眠,心悸,胸悶等癥,谷維素具有調節神經、鎮靜、抗焦慮作用,此類藥物可改善病人的情緒,利于病情的控制,從而提高療效。本觀察中治療組明顯優于對照組,臨床療效明顯。

[1] 丁義江.丁氏肛腸病學[M].北京:人民衛生出版社,2006,8:140.

[2] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科技出版社,1996:6,956.

[3] 耿讀海 ,張秀云.痛瀉要方臨證舉隅 [J].中華中西醫雜志,2003,2(4）:32.

[4] 王錦鴻.新編常用中藥手冊[M].北京:金盾出版社,1994:109.

[5] 中華醫學會消化病學分會.腸易激綜合癥診治共識意見 [J].中化消化雜志 ,2003,23:427.

腸易激綜合征 /中西醫結合療法 補益劑/治療應用 疏肝解郁劑 /治療應用 @痛瀉要方

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1000-7369(2011）01-0009-02

(收稿 2010-04-07;修回 2010-05-12）