黃芪注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀證 30例

陳 菲 陳 茜 張 璇 陜西省中醫醫院(西安 710003）

黃芪注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀證 30例

陳 菲 陳 茜△張 璇▲陜西省中醫醫院(西安 710003）

目的:觀察黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:采用黃芪注射液足三里穴位注射治療本病 30例,并設對照組,觀察治療前后兩組的臨床癥狀積分、胃鏡、病理、遠期療效等。結果:治療組臨床癥狀改善情況明顯優于對照組。結論:本方法對本病有益氣健脾的功效,可緩解癥狀,改善體征的作用。

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,以下簡稱 CAG）,是胃粘膜在各種致病因素作用下所發生的慢性炎癥性病變或萎縮性病變。其實質是胃粘膜上皮遭受反復損害后,由于粘膜特異的再生能力,以致粘膜發生改建,且最終導致固有胃腺體的萎縮,甚至消失,CAG由于腺體萎縮,病人常有胃酸減少、食欲下降、上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶,尤以食后為甚,食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉以及消化不良等臨床表現。癥狀嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮,少數胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。2007年 4月～ 2008年 3月,筆者采用黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性萎縮性胃炎 30例,并設對照組觀察,取得了較好療效,現報道如下。

臨床資料本組 60例均為門診病例,均經電子胃鏡及病理檢查確診。CAG內鏡診斷符號 2003年大連全國 CG專題討論標準制定[1]。CAG病理診斷符合2003年重慶中國中西醫結合委員會第十五次全國消化系統疾病學術研討會慢性胃炎診治方案制定[2]。中醫病名診斷符合《中醫內科學》(2002年版）、《臨床中醫內科學》制定。中醫證候診斷符號 2003年重慶中國中西醫結合委員會第十五次全國消化系統疾病學術研討會慢性胃炎診治方案制定[2]。以脾胃虛弱證為主癥,血瘀癥候為次癥。隨機分為治療組和對照組。治療組30例 ,男 17例 ,女 13例;年齡 18～ 65歲 ,平均 54.24±7.59歲;病程 1～ 30年,平均 8.42± 7.19年。 對照組 30例 ,男 20例 ,女 10例;年齡 18～ 65歲 ,平均 53.87± 10.12歲;病程 1～ 31年,平均病程 7.92±8.14年。

治療方法對照組采用常規西藥治療:嗎丁啉(國藥準字號:H10910003;）(10mg/次 ,餐前服用 ,3次/d）、阿莫西林膠囊(國藥準字號:H20013267;）(0.5g/次,3次/d）、膠體果膠鉍膠囊 (國藥準字號:H10920071;）(150mg/次 ,餐前服用 ,3次 /d）、鹽酸雷尼替丁膠囊(國藥準字號:H36021340;）(150mg/次,2次 /d）。西藥按說明書服用,1月為 1療程。

治療組在對照組基礎上加黃芪注射液足三里穴位注射。黃芪注射液(國藥準字號:Z13020999;）穴位注射:取穴、體位、操作均按照 1997年版《穴位注射療法臨床大全》制定。①取穴:足三里穴位于犢鼻穴下 3寸(應以同身寸為準）,脛骨前緣旁開一橫指處,避開皮下血管、瘢痕及表皮破損。②體位:穴位注射體位以便于取穴為宜。對于老年人和小孩,以及身體虛弱患者,以臥位為宜,其余患者可取坐位。③操作:使用 5mL注射器,吸入黃芪注射液 4mL,排空空氣備用。患者取舒適體位,將雙下肢充分暴露,局部皮膚常規消毒后,避開血管、瘢痕,快速透皮后緩慢進針 1～ 1.5寸,緩慢上下提插,待患者出現酸麻脹重等針感后,回抽若無血方可推入藥物。一側注射完畢后更換針頭。每穴注入藥物4mL。注射完畢退針后,用消毒棉簽壓迫片刻,囑患者稍事休息觀察,方可離開。穴位注射隔日 1次,兩組均治療 2個療程。

療效標準采用統一的表格于治療前記錄患者痞滿、胃痛、納差、暖氣、乏力、大便異常、舌質、舌苔、舌下靜脈、脈象等臨床表現,以后每間隔 1周記錄 1次,至療程結束。臨床癥狀參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》的標準擬訂,按無癥狀、輕、中、重分別記為 0,1,2,3分。試驗結束后統計總分并分析。遠期療效:患者治療結束后 1個月,進行隨訪,比較兩組復發情況,觀察遠期療效。

治療結果兩組病例臨床總療效比較:治療組臨床治愈 8例,顯效 11例,有效 9例,無效 2例,總有效率 93.3%;對照組臨床治愈 3例,顯效 8例,有效 10例,無效 9例,總有效率 66.7%。兩組比較,有顯著性差異(P＜0.05）。

討論現代醫學研究發現,CAG的發病與HP感染、免疫反應及理化刺激等因素有關。本病是消化系統疾病的常見病、多發病,并與胃癌發生有密切聯系,且病程長,易反復,缺乏統一的診斷治療標準,治療難度較大,隨著醫療技術的普及,近年來檢出率有所提高,對其認識也有所深入。中醫研究發現,本病病因多樣,虛實夾雜,脾胃虧虛為本,胃絡瘀血貫穿本病始終,是其病理變化基礎。

針對 CAG本虛標實的特點,故而本療法選用黃芪注射液。黃芪為豆科多年生草本植物,其味甘、性微溫,歸脾肺二經,具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌、利水退腫等功能,歸屬脾經,既可健脾補血,又可益氣行血。黃芪補脾氣,而氣為血帥,氣旺可促血行,脾氣又可統攝血液,故黃芪既然可健脾補血,又可益氣行血而達健脾活血的作用。黃芪注射液是近年開發的中藥制劑,應用廣泛,用于治療 CAG安全可靠。現代藥理研究,黃芪具有改善胃腸血液循環,增加胃腸血液供給,糾正局部組織缺血缺氧,促進組織修復的作用,并能調節胃腸運動,保護胃粘膜,有利于屏障功能的改善;黃芪在體液免疫,增強單核巨噬細胞的吞噬活性,對體細胞,自然殺傷細胞釋放免疫活性物質,誘生干擾素,白細胞介素等多方面表現出多種生物活性。

足三里為足陽明胃經的合穴,又是胃腑的下合穴,歷代醫家將之視為強壯要穴,以足三里治療脾胃病變,歷代醫家皆有論述,認為其具有調理脾胃,補益氣血,通經活絡的作用,因而將之視為治療胃病的重要穴位。現代研究發現,足三里穴與胃有神經解剖學的聯系,電針大鼠該穴位后,發現血清和結腸中的腫瘤壞死因子的 mRNA表達量明顯升高,表現為對胃腸道疾病的免疫應答和炎癥反應。此外,并有大量研究發現,足三里穴區有較高的痛域,有一定的鎮痛作用。且足三里穴位于下肢脛骨前肌與趾長伸肌之間,肌肉分布堅實,淺部無大血管及神經分布,因此將足三里穴作為治療組注射穴位是安全易操作并且有效的選擇。

[1] 李 鵬,張澍田.慢性胃炎的內鏡診斷標準及評價[J].臨床消化病雜志,2006,18(3）:136.

[2] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案 [J].中國中西醫結合雜志,2005,25(2）:172.

萎縮性胃炎 /穴位療法 補益劑 /治療應用 穴,足三里

R57

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1000-7369(2011）01-0012-03

△西安市中醫醫院(西安 710003）

▲西安市第一人民醫院(西安 710003）

(收稿 2010-09-10,修回 2010-09-22）