歸芍湯配合灌腸方治療慢性潰瘍性結腸炎 49例

陜西省寶雞市人民醫院(寶雞 721000）

歸芍湯配合灌腸方治療慢性潰瘍性結腸炎 49例

李瑾王毓△陜西省寶雞市人民醫院(寶雞 721000）

目的:觀察內服歸芍湯配合灌腸方治療慢性潰瘍性結腸炎 49例的療效。方法:93例患者隨機分為治療組 49例,給予歸芍湯內服(當歸、白芍、黃芩、黃連、葛根、木香、枳殼、車前子、澤瀉等）及灌腸方(金銀花、白頭翁、丹參、赤芍、黃連、三七粉等）保留灌腸;對照組44例,給予口服柳氮磺胺吡啶片,配合思密達保留灌腸,觀察兩組患者治療前后的療效。結果:兩組患者經過 2個療程治療后,治療組臨床總有效率 93.8%。對照組臨床總有效率75%。兩組療效比較,差異有顯著性意義(P＜0.01）。結論:本方法具有抗菌消炎,改善局部血液循環,止血消腫,促進潰瘍愈合的作用。治療本病療效滿意,不良反應小。

2003年 5月至 2008年 12月,筆者采用歸芍湯內服配合灌腸方保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎 49例,經長期臨床觀察,療效確切,現報道如下。

臨床資料本院 93例病例均為我科門診或住院患者。 男性 50例,女性 43例;年齡 20～ 65歲,平均年齡 41歲,其中 40歲左右者居多;病程 3個月～ 1年 30例,1年～10年 42例,10年以上 21例。隨機分為治療組 49例,直腸炎 13例,直腸乙狀結腸炎 12例,左半結腸炎 18例,全結腸炎 6例。對照組 44例,直腸炎 12例,直腸乙狀結腸炎 13例,左半結腸炎 14例,全結腸炎 5例。以上兩組病人在年齡、性別、病程、臨床表現和結腸鏡下炎癥程度及范圍方面均無統計學差異(P＞0.05）。所有病例診斷均符合慢性潰瘍性結腸炎診斷標準[1]。

治療方法兩組患者均給予一般支持、對癥治療,調理飲食,忌生冷、辛辣、油膩食物,保持心情愉快,注意休息,適當活動。治療組給予歸芍湯內服:當歸、黃芩、木香、枳殼、車前子、澤瀉、藿香各 10g,黃連 7g,白芍、葛根、焦三仙各 15g,桂枝 7g,山藥、扁豆各 30g,炙甘草 6g,生姜、烏梅引。水煎服,1d1劑,早晚分服。同時采用中藥保留灌腸。灌腸方組成:金銀花、白頭翁各30g,丹參、赤芍、白及各 15g,黃連 10g,三七粉(另包 ）6g,水煎濃縮至 200mL,于每晚睡前排空大便后常規保留灌腸,臀部墊高,藥液加溫至 35°C左右,保留 2h以上,保留時間越長越好。 2周為 1療程,第 1療程結束后休息 1周,再進行下 1個療程,連續治療 2個療程,觀察療效。灌腸前做好解釋工作,消除患者對灌腸的恐懼感。對照組給予柳氮磺胺吡啶片口服,每片 0.25g,1g/次,4次 /d。 同時采用思密達 3.0g溶解于100mL生理鹽水保留灌腸。灌腸方法同治療組。觀察病人臨床癥狀及可能出現的不良反應。門診病人每周復診 1次,若有不適,隨時復診。治療 2個療程結束后1周內每位病人均復查腸鏡及組織學檢查。

療效標準參照 1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病會議制定潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準[2]。治愈:臨床癥狀消失,大便常規檢查連續 3次正常,結腸鏡檢查腸粘膜恢復正常。停藥后觀察 6個月無復發。顯效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡檢查腸粘膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成,大便常規正常或見紅細胞、白細胞在 5個 /HP以下。有效:臨床癥狀、結腸鏡檢查腸粘膜病變有所好轉,大便常規正常或見紅細胞、白細胞在 5個 /HP以上 10個 /HP以下。 無效:臨床癥狀和結腸鏡等檢查無改善。

統計學方法 組間差異采用方差分析,以 P＜0.01作為顯著性差異的標準。

治療結果治療組 49例,臨床治愈 11例,顯效15例,有效 20例,無效 3例,總有效率 93.8%。對照組44例,臨床治愈 6例,顯效 7例,有效 20例,無效 11例,總有效率 75%。兩組療效比較,治療組明顯優于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.01）。

不良反應 治療組無不良反應發生。對照組 5例患者服藥 1～ 2周后出現惡心、嘔吐、食欲不振,給予對癥處理,繼續服藥后消失。

討論慢性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的非特異性潰瘍性結腸炎。主要累及直腸和乙狀結腸,甚至全結腸及回腸末端,侵犯粘膜及粘膜下層,伴有不同程度的結腸粘膜充血、水腫、糜爛和淺表潰瘍。以結腸粘膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點。結腸鏡下粘膜活檢組織學見炎癥性反應,可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫,腺體排列異常,杯狀細胞減少及上皮變化。臨床表現主要為腹瀉,粘液膿血便,腹痛。該病病程長,病情輕重不一,易反復發作。現代醫學認為與人體免疫功能低下,遺傳,細菌和病毒感染,精神刺激,食物過敏等因素有關[3]。慢性持續型易癌變,特別是病程長,病變范圍廣泛,年齡較輕者所患慢性潰瘍性結腸炎慢性持續型被公認為結腸癌前病變[4]。因此,早期積極治療以及控制其復發有著重要的意義。

本病屬祖國醫學的“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇,認為與六淫邪襲,尤其是濕熱之邪,飲食不節,情志失調,起居不慎及稟賦不足有關。脾虛濕盛是本病發生的重要因素。外因與濕邪關系最大,濕邪侵入,損傷脾胃,運化失常。內因則與脾虛關系最為密切。肝失疏泄,脾失運化,而釀生濕濁,脾虛濕盛,郁而化熱,蘊結大腸,遷延日久,脾虛及腎,導致脾腎陽虛,脾陽不振,水谷不化。病在肝、脾、大腸,主要病機為肝郁脾虛,脾虛,疏泄、運化失常,夾瘀夾濕,造成濕濁停留,內熱蘊結,本虛標實。

本治療方法我科多年來一直在臨床實踐中應用,療效可靠。歸芍湯中當歸補血活血,能起到消腫止痛,排膿生肌的功效;芍藥配當歸調和營血,配甘草酸甘化陰,緩急止痛;黃芩、黃連苦寒燥濕以清利腸道濕熱,并有退熱功效;木香、枳殼行氣止痛;車前子、澤瀉、葛根均有止瀉作用;山藥即補脾氣,又益脾陰,兼能止瀉;扁豆健脾化濕和中。諸藥合用氣血并治,攻補兼施,達到標本同治,促進胃腸功能恢復。灌腸方中金銀花、白頭翁、黃連清熱燥濕,清利腸道濕熱;三七、丹參活血通絡,祛瘀止血,改善潰瘍面周圍微循環,減輕水腫,清除自由基,促進腸粘膜恢復,以加快潰瘍面的愈合[5]。白及收斂止血,消腫生肌,質粘而澀,局部應用易致潰瘍面愈合。現代藥理研究,黃連有較強的廣譜抗菌作用,且有止瀉作用,較宜于腸道感染[6]。黃芩有抗菌消炎與抗變態反應作用,還有鎮靜、對腸管的解痙作用[6]。口服藥與灌腸藥合用,具有抗菌消炎,改善局部血液循環,止血消腫,促進潰瘍愈合作用。

由于潰瘍性結腸炎發病部位在結腸,中藥內服可達整體調節的作用,但單純口服藥物結腸血藥濃度低,對病灶局部作用不明顯,療效較差。通過中藥煎劑保留灌腸使藥物與病灶局部直接充分接觸,改善局部環境與微循環,消除炎癥、水腫,促進潰瘍面愈合。但單純灌腸治療雖對局部作用好,卻不能整體調節,治標而難治本。二者合用則可起到標本兼顧之作用。臨床實踐證明,中藥口服加保留灌腸對慢性潰瘍性結腸炎療效可靠,方法簡單易行,經濟實惠,無明顯不良反應,病人依從性好,各級醫院均可進行,便于臨床推廣。

[1] 葉任高.內科學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2002:432.

[2] 全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準 [J].中華消化雜志,1993,13(6）:354.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].第 11版.北京:人民衛生出版社,2001:1785-1787.

[4] 呂愈敏.大腸癌前病變研究 [J].新醫學,2003,34(7）:405-407.

[5] 馮 芳 ,丁志建,劉 俊.馬齒莧對大鼠潰瘍性結腸炎的治療作用 [J].中草藥 ,2004,35(7）:791-793.

[6] 顏正華.中藥學 [M].北京:人民衛生出版社,139:136.

潰瘍性結腸炎 /中醫藥療法 清熱解毒劑 /治療應用 活血祛瘀劑 /治療應用

R57

A

1000-7369(2011）01-0023-02

△陜西省渭南職業技術學院(渭南 714000）

(收稿 2010-07-20;修回 2010-08-25）