知柏地黃丸與生脈散聯合激光治療糖尿病視網膜病變 36例

臧樂紅 楊玉青 河北省唐山市中醫醫院眼科(唐山 063000）

知柏地黃丸與生脈散聯合激光治療糖尿病視網膜病變 36例

臧樂紅 楊玉青 河北省唐山市中醫醫院眼科(唐山 063000）

目的:觀察益氣活血、滋陰降濁類中藥聯合激光治療糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法:采用知柏地黃丸 (知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓等）與生脈散(人參、麥冬、五味子等）聯合氪離子激光治療本病 36例,并設對照組,觀察兩組視力、眼底出血、滲漏、水腫吸收及新生血管萎縮情況。結果:治療組總有效率 92.6%,對照組總有效率 86.4%,治療組療效優于對照組,差異有顯著性(P＜0.05）。結論:本方法對本病有益氣活血,滋陰降濁,開竅明目的功效。可減少新生血管的產生,促進視網膜水腫滲出的吸收,提高視力。

糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathyDR）是糖尿病(DM）最常見最嚴重的微血管并發癥之一,也是四大致盲眼病之一。DR的高發病率、高致盲率的特點,嚴重威脅著人類的健康。目前嚴格的血糖、血壓控制和激光光凝術配合中藥可有效地防治 DR的發展,減少失明的風險。自 2008年 12月至 2009年 11月,筆者采用中藥聯合氪離子激光治療 DR效果滿意,報道如下。

臨床資料根據中華醫學會 1984年制定的臨床分期標準[1],選擇由內分泌科確診的 2型 DM且經熒光素眼底血管造影診斷為 DR嚴重的 III、IV期患者72例,隨機分為 2組,治療組 36例 68眼,男 19例 36眼 ,女 17例 32眼;年齡 41～ 68歲 ,平均 56.6歲 ,DM病程 7～ 26年,平均 16.8年。對照組 36例 66眼,男 18例 34眼,女 18例 32眼;年齡 46～ 72歲,平均 61.2歲;DM病程 4～ 18年,平均 16.2年。 2組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義(P＞0.05）具有可比性。有嚴重高血壓、冠心病或屈光間質明顯混濁影響眼底觀察者除外。術前均行視力、眼底、眼壓和眼底血管造影檢查。

治療方法治療組患者在控制血壓、血糖基礎上,根據病情選擇全視網膜光凝、區域性視網膜光凝或黃斑區格柵樣光凝,波長 547nm的氪黃激光行黃斑區C形格柵光凝,波長 531nm的氪綠激光行全視網膜光凝。治療組在對照組治療基礎上采用知柏地黃湯加生脈散加減,藥物組成:知母、黃柏各 10g,熟地 20g,山茱萸、山藥各 12g,丹皮、澤瀉、茯苓各 9g,人參、麥冬各10g,五味子 6g。視網膜水腫滲出多者宜加車前子 15g,茺蔚子 10g以利水化瘀;視網膜出血者加三七 3g,蒲黃 10g以化瘀止血;伴纖維增殖者加生牡蠣 15g,雞內金 10g以軟堅散結。每日 1劑,水煎 2次,共藥液300mL,混合后分 2次服。 1個月 1療程,治療 3個療程,每療程間隔 1個月,6個月觀察治療效果。治療期間觀察血糖、視力、眼底情況,3個月復查眼底血管造影,如新生血管未全消退或有滲漏,追加光凝。

療效標準顯效:眼底微血管瘤、出血、滲出全部或大部分消失,熒光素滲漏消失,新生血管消退,視力提高 2行以上;有效:微血管瘤、出血、滲出部分消失,熒光素滲漏減輕,新生血管部分消退,視力提高 1～ 2行;無效:未達到上述標準或各項觀察指標加重。

治療結果治療組 36例 68眼,顯效 51眼,有效12眼,無效 5眼,總有效率 92.6%;對照組 36例 66眼,顯效 47眼,有效 10眼,無效 9眼,總有效率 86.4%;兩組治療后效果比較有差異有顯著性 (P＜0.05）。

討論臨床實踐證明視網膜激光光凝術是治療DR的有效方法。光凝封閉視網膜血管滲漏,減少視網膜水腫、滲出和出血;封閉視網膜毛細血管無灌注區,緩解視網膜缺氧,減少和清除新生血管生長因子的合成和釋放;還可直接封閉視網膜新生血管,預防視網膜大量出血,從而恢復和穩定患者的視功能[2]。但激光作為治療手段的同時也是一種病理損害過程,對視網膜產生損傷,對視力、視野、暗適應造成一定的損害[3]。為防止或減輕激光光凝治療所致的不良反應,有效的保護視功能,我們應用知柏地黃湯加生脈散治療 DRIII、IV期,效果滿意。中醫認為 DR病變屬陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛的發展過程,且血瘀伴隨整個發展過程,因此治療上以益氣養陰,滋補肝腎,利水化瘀為原則,方中熟地滋陰補腎,山茱萸補養肝腎,山藥補益脾陰,三藥相配,滋養肝脾腎;澤瀉、丹皮、茯苓利濕泄濁,加知母、黃柏清熱降火,五味子斂肺滋腎,補虛明目,益氣生津,麥冬肺胃陰虛并補,視網膜水腫滲出多者加車前子、茺蔚子以利水化瘀,視網膜出血者加三七、蒲黃化瘀止血,兼用生牡蠣、雞內金以軟堅散結。本方共奏補益肝腎,滋陰降火,利水化瘀之效,臨床上能有效改善激光性視網膜損傷的眼底情況,減輕炎癥反應,抑制視網膜新生血管的形成。

現代中藥藥理學研究認為:益氣、滋腎、祛瘀中藥有抗自由基損傷和抑制非酶糖基化作用,活血化瘀、散結之藥可擴張血管,改善微循環,提高組織缺氧耐力和改善高糖、高脂和血液高粘狀態[4]。本觀察表明治療組效果優于對照組,主要是激光在治療視網膜病變的同時,應用益氣、滋腎、祛瘀中藥,減輕了視網膜的光損傷,改善了視網膜的血液循環。

由此可見,中藥聯合激光治療 DR可更有效的促進視網膜水腫出血滲出的吸收,防止或減少新生血管的產生,減少術后并發癥的出現,提高視力[5]。同時減輕了視網膜的光損傷,對健康的視網膜也有良好的營養保護作用,提高生活質量。

[1] 嚴 密.眼科學 [M].北京:北京人民衛生出版社,1999:203.

[2] 張承芬.視網膜病臨床和基礎研究[M].山西:山西科學技術出版社,1995:63.

[3] 李瑞峰.眼科激光治療學概要 [M].北京:人民衛生出版社,1998:99.

[4] 曾慶華.中醫眼科學 [M].北京:中國中醫藥出版社,2003:94-97.

[5] 梁 靜 ,陳 松,王明儉.糖尿病視網膜病變治療進展 [J].臨床眼科雜志,2008,16(1）:85-86.

糖尿病 /并發癥 視網膜病變 /中西醫結合療法 補益劑 /治療應用 清肝明目劑 /治療應用 @知柏地黃丸

R587.2

A

1000-7369(2011）01-0037-02

(收稿 2010-08-20;修回 2010-09-15）