生蒲黃湯治療眼底出血療效觀察

朱 鶯 上海中醫藥大學附屬市中醫醫院(上海 200071）

生蒲黃湯治療眼底出血療效觀察

朱 鶯 上海中醫藥大學附屬市中醫醫院(上海 200071）

目的:觀察活血祛瘀類中藥配伍治療眼底出血的臨床療效。方法:采用生蒲黃湯(生蒲黃、荊芥碳、仙鶴草、牡丹皮、當歸、丹參、白茅根、郁金、旱蓮草、甘草等）治療本病 62例(79眼）,并設對照組觀察。結果:治療組總有效率 79.7%;對照組總有效率 51.6%。兩組療效比較有顯著差異。結論:本方法對本病有活血祛瘀的功效。

臨床資料從 2007年 3月～ 2008年 12月間,選取眼科門診及病房有眼底出血的患者,共 118例,其中男性 67例,女性 51例;隨機分為治療組 62例,年齡最大 74歲,最小 41歲;對照組 56例,年齡最大 72歲,最小 39歲。兩組間的性別構成與年齡分布無統計學差異(P＞ 0.05）。具備①患眼視力有不同程度下降,②眼底檢查有不同程度的出血。

治療方法對眼科臨床有眼底出血的患者,治療組 62例(79眼）采用生蒲黃湯加減:生蒲黃、白茅根各15g,旱蓮草、荊芥碳、仙鶴草、牡丹皮各 12g,當歸、丹參、郁金各 9g,甘草 6g,每日 1劑,1d2次服;對照組 56例(70眼）予口服沃麗汀,每次 1粒,每日 2次。療程約6～ 8周。

療效標準[1]痊愈:眼底出血完全吸收,視力恢復在 0.8以上或視力提高 5行以上;顯效:眼底出血基本吸收,視力恢復在 0.6～0.8或視力提高 5行以下,3行以上;有效:眼底出血部分吸收,視力恢復在 0.3～0.6或視力提高 3行以下 1行以上;無效:眼底出血無吸收,視力無提高。

治療結果兩組療效比較(眼數）治療組 62例 79眼 ,治愈 13眼 ,顯效 35眼 ,有效 16眼 ,無效 15眼 ,總有效率 79.7%。對照組 70眼,其中:治愈 6眼,顯效 11眼,有效 19眼,無效 34眼,總有效率 51.6%。兩組經卡方檢驗,χ2=13.40,P＜0.01,兩組間存在非常顯著差異。

討論眼底出血是眼科臨床上較為常見的一種臨床表現,以中老年患者為多見,如:視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變、視盤血管炎、黃斑變性等均可引起眼底出血,因其可不同程度地影響患者的視力,所以越來越引起眼科醫師的重視。眼底出血的辨證分型,各位醫師都大同小異,一般分為陰虛火旺,迫血旺行所致(糖尿病性視網膜病變）;脾失統攝,血溢脈外所致(黃斑變性）;肝陽上亢,氣血上逆,血不循經而外溢所致(高血壓性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞）等,但是治療原則均是遵守止血、寧血、活血、養血的四大法則,方能取得療效。

本院眼科選取生蒲黃湯治療眼底出血,較對照組有非常顯著療效。方中君藥生蒲黃為止血活血的君藥,其止血兼能行血消瘀,有止血不留瘀的特點;荊芥炭、仙鶴草加強止血,為臣;丹皮、當歸、丹參、白茅根、郁金、旱蓮草涼血活血化瘀,為佐;甘草調和諸藥為使[2]。

生蒲黃湯功效:涼血止血,活血化瘀;收澀止血、行血利尿。可預防繼發性出血,使積血快速吸收[3]。針對出血的不同時期,用不同的治療方法:出血早期,以涼血止血為主;淤血期,以活血化瘀為主,佐以涼血止血;恢復期,以寧血補虛為主。根據不同辨證分型再作加減。

現代藥理研究證實:蒲黃具有擴張血管、降低血清膽固醇、抗動脈粥樣硬化;具有降脂作用[4]。

生蒲黃含多種黃酮類化合物,其煎劑、總黃酮、有機酸及多糖均能明顯抑制 ADP、花生四烯酸及膠原誘導的家兔體內、外血小板聚集作用;同時其煎劑有明顯的促凝血作用。生蒲黃通過增加血小板中的凝血酶達到止血目的,其有效成分是黃酮類化合物而非鞣質[5]。

總黃酮部位為炒蒲黃、蒲黃炭飲片止血作用的主要活性部位,試驗證明黃酮類成分可能是活血止血成分,且有證據表明蒲黃中的黃酮既有止血成分,又有抗凝血成分[6]。

[1] 徐惠玲.生蒲黃湯治療視網膜靜脈阻塞性眼底出血的療效觀察 [J].四川中醫雜志,2006,24(1）:100.

[2] 李振萍.生蒲黃湯為主綜合治療糖尿病眼底出血 37例 [J].廣西中醫藥,2006,4:19-20.

[3] 王躍進.生蒲黃湯治療外傷性前房出血 68例 [J].河北中醫雜志,2006,28(4）:307.

[4] 朱銘金.生蒲黃治療高脂血癥 60例療效觀察 [J].九江醫學,2002,17(4）:218.

[5] 齊玉歌.生蒲黃與炒蒲黃止血作用的藥理實驗研究[J].山西職工醫學院學報 ,2000,10(2）:7-8.

[6] 陳佩東,嚴 輝,丁安偉.蒲黃活性部位的藥效學篩選研究[J].南京中醫藥大學學報,2006,22:302-303.

眼底出血 /中醫藥療法 活血化瘀劑 /治療應用 @生蒲黃湯

R773

A

1000-7369(2011）01-0041-02

(收稿 2010-1-07-11;修回 2010-09-11）