耳穴為主治療青春期痛經療效觀察

鄭州大學護理學院 (鄭州 450052）

耳穴為主治療青春期痛經療效觀察

韓慧李杰△鄭州大學護理學院 (鄭州 450052）

目的:觀察耳穴為主治療原發性痛經的療效。方法:采用耳穴(神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎、肝）一次性針刺絡放血治療本病 68例,并設對照組觀察療效。結果:治療組總有效率 91.7%,對照組總有效率 77.8%。2組療效比較,差異有顯著性意義(P＜0.05）;且治療組遠期療效優于對照組。結論:本方法對本病有補血通絡,調經止痛的功效。

青春期痛經(primarydysmenorrheal,PD）又稱功能性痛經,為婦科常見病之一,是指行經前后或月經期出現下腹部疼痛,而女性生殖器官無明顯器質性改變的一種疾病,多發于未婚女性。據統計,痛經的發病率約 50%,其中原發性痛經占到半數以上,約有 10%患者,痛經時疼痛難忍,嚴重影響女性的生活和工作。筆者 2005～ 2009年與本院婦產科聯合采用耳穴為主治療該病 68例,并與單純藥物治療進行對比觀察,療效顯著,現報道如下。

臨床資料觀察對象 125例均為門診病例未婚女子,根據《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[1]制定的診斷標準進行確診。隨機將病人分為治療組、對照組2組。 其中治療組 68例,年齡 13～27歲,平均 21.3歲;病程 1～ 7年,平均 5.5年;治療前癥狀積分為(10.38±3.45）分。對照組 57例,年齡 14～ 31歲,平均 24.7歲;病程 2～ 10年,平均 7.6年;治療前癥狀積分為(10.50±3.40）。治療組中痛經發生在經前(經前小腹脹痛,經量少,色暗或有血塊）21例,經期(經行小腹脹痛或刺痛,尤以第一天痛甚,伴惡心嘔吐、出冷汗、面色蒼白）38例,經后(經后小腹隱痛,腰酸,頭暈 ）9例;對照組中痛經發生在經前的 14例,經期 33例,經后 7例。婦科及 B超檢查均無異常;排除盆腔炎、子宮內膜異位癥等盆腔器質性疾病所引起的繼發性痛經。2組病例在年齡、病程、治療前癥狀積分比較,經統計學分析,差異無顯著性意義(P＞ 0.05）,具有可比性。

治療方法治療組采取耳穴神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎、肝,一般選用單側耳穴點刺放血,兩耳交替,每天 1次。先用棉簽沾皮膚消毒液吉爾碘溶液,擦拭耳廓皮膚。然后取一次性 5號注射針頭,從上至下逐一點刺耳穴,刺破皮膚出血即可,切不可刺之過深,刺到軟骨導致疼痛。刺出血后,再用棉簽沾取消毒液,反復擦拭針孔處,直到針孔部位不再出血,最后用消毒干棉球按壓針孔,即可結束治療。在治療過程中病人即可感覺局部產生痛、熱、脹感,告訴病人此即是正常的針感。于痛經發生的當天開始治療,直至疼痛緩解。下次月經來潮時無論有無痛經,均應在來潮時進行耳穴治療。若有疼痛,治療至痛止;若無疼痛,連治 3d即可。共治療 3個月經周期,以觀察療效。治療期間忌食生冷油膩及刺激之品,經期不能游泳,避免精神刺激及過度疲勞,并停用其他藥物。

對照組小腹疼痛時,開始口服吲哚美辛腸溶片,每次 25mg,每日 3次,直至痛止停服。下一次月經來潮時,無論有無復發,均應在來潮時,口服吲哚美辛腸溶片。若有疼痛,口服至痛止;若無疼痛,連續治療 7d。共治療 3個月經周期,以觀察療效。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中痛經癥狀評分標準評分,經期及其前后小腹疼痛 5分(基礎分）,腹痛難忍 1分,腹痛明顯 0.5分,坐臥不寧1分,休克 2分,面色蒼白 0.5分,冷汗淋漓 1分,四肢厥冷 1分,需臥床休息 1分,影響工作學習 1分,一般止痛措施不緩解 1分,一般止痛措施暫緩解 0.5分,伴腰部酸痛 0.5分,伴惡心嘔吐 0.5分,肛門墜脹 0.5分,疼痛在 1d以內 0.5分(每增加 1d加 0.5分）。 治愈:腹痛及其他癥狀消失,連續 3個月經周期未見復發,痛經癥狀評分為 0分;顯效:腹痛明顯減輕,其余癥狀明顯改善,痛經癥狀評分較治療前減少 50%以上;有效:腹痛減輕,其余癥狀好轉,痛經癥狀評分較治療前減少 25%～ 50%;無效:腹痛及其他癥狀改善不明顯,痛經癥狀評分較治療前減少不足 25%。

隨訪:有效為腹痛減輕,其余癥狀好轉,痛經癥狀評分較治療前減少 25%以上;無效:腹痛及其他癥狀改善不明顯,痛經癥狀評分較治療前減少不足 25%。

治療結果治療組 68例中,治愈 46例,好轉 18例,無效 4例,總有效率 94.1%。其中 1個月經周期治愈 8例,2個月經周期治愈 24例,3個月經周期治愈36例。隨訪半年除 5例復發,經再治療仍然有效,余未見復發。西藥組 57例中,治愈 27例,好轉 11例,無效19例。總有效率 66.7%。其中 1個周期治愈 3例,2個周期治愈 7例,3個周期治愈 14例。經治療 3個周期后,進行療效統計,兩組治愈和總有效率比較,經統計學處理(P＜0.05）,均有顯著性差異,說明耳穴組療效明顯優于西藥組。

典型病例患者,女,20歲,護士,于 2005年 9月12日初診。主訴:行經腹痛 5年。14歲月經初潮,每次月經來潮第 1天始,小腹脹痛或刺痛;經色暗紅,量少,有血塊;痛甚伴面色蒼白,自汗出,惡心;B超及婦科檢查均無異常。曾經多方治療,口服吲哚美辛片、芬必得或小腹局部熱敷等,疼痛無明顯好轉。月經來潮均不能堅持上班,嚴重影響工作和生活,經期基本正常,診斷為青春期痛經。現在自訴腰部酸重不適,惡心欲吐,經量中等,色暗成塊。檢查:面色蒼白,舌暗有瘀點,脈弦澀。采用耳穴治療半小時后,疼痛明顯減輕,能回科堅持工作,經 3個月經周期治療后痊愈,隨訪 3個月,未見復發。

討論青春期痛經屬于原發性痛經范疇,相當于中醫“經行腹痛”、“室女痛經”之列。其病發生主要與外邪侵襲、臟腑功能異常及情志失調有關,病機以實證為多,“不通則痛”,亦有虛癥 “不榮則痛”等。西醫學認為多與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關,同時與生活習慣、情緒緊張亦密切相關。治療以調理氣血,通調沖任活血止痛為主。《靈樞?口問》:“耳者,宗脈之所聚也”,手足三陰三陽十二經脈皆上循于耳或別絡于耳。現代研究結果表明,刺激耳穴具有疏通經絡、調和氣血、調節神經、平衡內分泌等作用。耳穴刺絡放血可提高腦內抗痛結構的功能,釋放內啡肽、腦啡肽[2],因此耳穴具有較好的止痛效果,治療痛經采用耳穴有著較好的療效。

治療時所取耳穴神門具有鎮痛、鎮靜作用,為止痛要穴;皮質下可以調節大腦皮層的興奮與抑制;交感、內分泌可以調節植物神經及血管的舒縮功能;肝主調暢情志及氣機,起疏肝理氣、調經之功效;痛經與胞宮、腎密切相關,故取耳穴子宮、腎直達病所,活血止痛。加上采用刺絡放血的方法,能起到活血理氣,通經止痛之功效。共同達到疏通經絡、解痙止痛、鎮靜安神的作用,使氣順血和,沖任流通,經血暢行,則痛經得愈。本治療結果表明,采用耳穴治療痛經優于藥物治療,遠期療效好,且操作簡單,方法安全可靠,無副作用,值得臨床推廣應用。

[1] 國家食品藥品監督管理局.中藥治療痛經的臨床研究指導原則 [S].中國醫藥學報,1989,4(2）:70.

[2] 吳仁定 ,張劃代,林凌峰.耳穴貼壓治療原發性痛經療效觀察 [J].中國針灸 ,2007,27(11）:815.

痛經 /穴位療法 耳穴 @刺絡放血

R711.51

A

1000-7369(2011）01-0084-03

△鄭州大學第一附屬醫院 (鄭州 450052）

(收稿 2010-10-11;修回 2010-11-15）