當歸四逆湯運用體會

羅玉華 江西省萬年縣

人民醫院中醫科(萬年 335500)

當歸四逆湯出自《傷寒論》第 351條:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。”筆者以該方為主,經臨證加減,治療多種疾病,療效頗佳,現報道如下。

1 肩關節周圍炎 某女,42歲,家政服務人員,2007年 3月 11日初診。述右肩疼痛 4個月,加劇 10余d,痛劇,夜不能寐,痛苦異常,既往身體健康,無基礎病、慢性病史。查體:神清,痛苦面容,淺表淋巴結未捫及,乳腺未捫及腫塊,腹軟,肝脾肋下未觸及,心肺聽診無異常,右側岡上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱及三角肌前后緣均有明顯壓痛,右肩關節外展、外旋、后伸明顯受限,舌質淡紅,苔薄白,脈細弦。該患者因職業原因,常年受冷水侵淫,陰寒內盛,又操勞過度,正氣虛損,遂發肩凝。治宜溫經散寒、通絡止痛,以當歸四逆湯加減,用藥如下:嫩桑枝 18g,桑寄生、嫩桂枝各 15g,全當歸12g,杭白芍 9g,北細辛、炙甘草各 10g,方通草、制乳沒各 6g,大紅棗 6枚,每日 1劑水煎服。患者服藥 3劑后復診,告曰:服藥 1劑疼痛明顯減輕,當晚即能入睡,再予上方 7劑,癥狀基本消失,隨訪至今未發。肩關節周圍炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥,因關節內外粘連,而以活動時疼痛、功能受限為特點,病程較長,數月至一年不等。筆者以當歸四逆湯為主治療該病,療效顯著,有些患者服一劑藥后痛感即明顯減輕。基本方:當歸四逆湯,加減:痛劇加乳香、沒藥,走串疼痛加秦艽、防風,肝腎不足加骨碎補、桑寄生,濕邪偏盛加蒼白術、半夏、萆,有外傷史加雞血藤,氣虛加黃芪。

2 凍瘡 某女,36歲,2005年 1月 14日以“手、足、耳廓反復發作凍瘡 20年”就診,刻診見患者外耳輪、耳垂、指背、掌背、足趾、足跟長滿大小不等暗紅色丘疹,未潰爛,質硬,壓之褪色,手足膚冷,納寐可,溲頻,便秘,舌淡尖稍紅,苔薄微黃,脈沉細。此陽虛血弱,風寒客于肢端經脈、郁久生熱之證,治宜溫經養血通絡,稍佐清熱化瘀之品,當歸四逆湯加減:全當歸 15g,嫩桂枝 12g,凈麻黃、生大黃、杭白芍各 9g,北細辛、方通草各 6g,大紅棗 4枚,炙甘草 5g,(同煎),每日 1劑2煎分 3次飯后服。 3劑后復診,喜謂余曰:癥大減,遂原方再進 5劑,病告痊愈,隨訪至今未發。《外科啟玄?凍瘡》:“受其寒冷,至令面耳、手足初痛初腫,破出膿血,遇暖則發熱,亦有元氣弱之人不耐其冷熱有之。”說明元氣不足,復感外寒則誘發凍瘡。現代醫學研究認為:凍瘡的發病,除寒冷外,與病人的體質有關,多數病人存在微循環異常,而溫陽活血法可調整人體免疫功能,改善血管功能,解除痙攣,病降低血粘度,加速血流,增強心臟功能,以消除微循環障礙。

3 偏癱 某男,52歲,2007年 11月 2日以“腦梗后偏癱 1月”就診。刻診:患者畏寒,面色蒼白,右側面部、肢體弛緩性癱瘓,右上肢肌力 0級,下肢肌力 1級,右側膚溫明顯低于左側,舌淡苔薄白,脈沉緩。此正氣不足,氣虛不能行血,血虛不能榮養經脈,氣滯血瘀,脈絡痹阻所致也,宜溫經益氣,養血通絡,予當歸四逆湯加減:嫩桂枝 18g,全當歸、赤芍藥各 12g,北細辛、方通草各 6g,大紅棗 6枚,生姜 3片,炙黃芪 30g,蟲10g。3劑后復診,患者畏寒好轉,右側肢體膚溫有所提高,守方,服藥 30余劑后患者癥狀明顯該善,右上肢肌力達 3級,下肢肌力 4級。

4 討 論 當歸四逆湯即桂枝湯去生姜,倍大棗,加當歸、細辛、通草而成。方中當歸辛溫養血和血;桂枝溫經通陽,芍藥益陰和營;佐細辛、通草溫經脈,暢血行;大棗、甘草益氣健脾,調生化之源,既助歸、芍補血,又助桂、辛通陽。全方溫經散寒,養血通脈。中醫的基本特點是整體觀和辨證論治,從人體的生理、病理,到疾病的診斷和治療,它們貫串始終。中醫治病主要不是著眼于“病”的異同,而是著眼于“證”的區別,相同的“證”,可用基本相同的治法,不同的“證”,就必須用不同的治法,所謂“證同治亦同,證異治亦異”。文中所述3種病癥,西醫認為其病因、病理和治療方法是完全不同的,但 3個患者在患該病時表現出基本相同的“證”,即血虛寒凝之證,所以用相同的治法而取效,此“異病同治”也。當然,并非所有肩周炎、凍瘡、中風都適合用當歸四逆湯治療,只有當出現血虛寒凝,脈絡痹阻之證時,才能運用。當歸四逆湯也不僅僅用于治療上述疾病,無論那種疾病,只要當辨證時符合血虛寒凝,脈絡痹阻之證的,皆可用當歸四逆湯為主方治療。正如《素問?陰陽應象大論》所說:“治病必求于本。”