中醫藥治療腎性貧血的近況

周世芬 審校 車樹強 天津市中醫藥研究院附屬醫院腎內科(天津 300120）

中醫藥治療腎性貧血的近況

周世芬 審校 車樹強 天津市中醫藥研究院附屬醫院腎內科(天津 300120）

腎性貧血是慢性腎功能衰竭主要并發癥之一,是由于腎臟促紅細胞生成素減少或尿毒癥血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝所致。現代醫學應用人類重組紅細胞生成素治療腎性貧血獲得滿意療效,但因價格昂貴,臨床尚難普及。中醫藥在治療腎性貧血方面積累豐富的經驗,取得了較好的療效。現總結如下。

1 病因病機姚氏[1]總結董志剛教授的經驗,認為本病為虛實夾雜 ,本虛標實 ,以脾、腎兩臟最為關鍵。腎陽衰憊或腎失封藏,腎精虧乏,則不能化生精血而致貧血;腎陽虛不能上助脾陽以運化水谷精微,使氣血生化無源而致貧血。呂氏[2]認為本病腎虛為本,瘀血痰濁為標而采用溫腎活血化瘀法。孫氏等[3]認為本病的發生以腎氣虛為基礎,又因氣血關系密切,故常表現為氣血兩虧。病機為臟腑功能失調,氣血生化乏源,濕濁瘀血內停,耗傷攻伐氣血兩方面。治療以補脾益腎為根本,化濕泄濁亦重要,益氣活血貫穿始終。王氏等[4]認為本病病機可概括為正虛邪實。正虛乃為久病臟腑機能衰退,尤其是心脾腎功能減退而致的氣血陰陽俱虛;邪實為臟腑功能減退致使體內濕濁瘀血等病理產物滯留而損傷正氣。劉氏[5]總結管竟環教授治療腎性貧血的經驗,將本病歸屬于中醫學虛勞、關格等范疇,認為其病機為本虛標實。本虛以脾腎兩虛為主;標實乃瘀血濁毒,壅塞三焦 ,阻滯氣機。虛實夾雜致使病程纏綿 ,經久不愈 ,久則脾氣疲乏,化源告竭而氣血大虧。周氏[6]從兩方面論述了本病的病因病機:一方面臟腑功能失調,氣機壅滯,三焦氣化失常,水濕、濕熱、濁毒、瘀血等病理產物滯留,伐傷氣血而致貧血;另一方面腎陽虛衰,命門火衰,腎精虧損,精髓不能化血而致貧血。陳氏等[7]認為本病是由于腎氣衰憊,臟腑功能失調,氣機壅滯,三焦氣化失常,濁毒彌漫,伐傷氣血所致。

2 辨證論治姚氏[1]總結董志剛教授的經驗,根據辨證論治而采用補腎填精法,用于腎陽不足,命門火衰,方用右歸丸加減;健脾除濕法用于水濕溺毒內存,方用四君子湯加減;益腎解毒法用于腎氣衰敗,濁毒彌漫,方用填精補血和益腎解毒中藥并用降氮煎劑灌腸。陳氏[8]在培元祛濁基本方(黃芪、當歸、阿膠、制首烏、鹿茸粉、制大黃）的基礎上,辨證論治。分為五型:①脾腎氣虛證,溫補脾腎,方選右歸丸加減。②脾腎氣陰兩虛證,補腎健脾,益氣養陰,方選參芪地黃湯加減。③腎陰陽兩虛證,扶陽益陰,還精填髓,方選全鹿丸加減。④濕濁證 ,利濕化濁,方選二陳湯和平胃散加減。⑤血瘀證,活血化瘀,方選桃仁四物湯加減。采用培元祛濁法治療,療效明顯優于對照組。趙氏[9]介紹葉任高教授的經驗,將本病分為脾腎陽虛型、濕濁中阻型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡型,重在補腎健脾、益氣養血,臨床使用健脾補腎中藥與促紅細胞生成素有協同作用,可明顯改善貧血狀態及提高慢腎衰患者的生活質量。陳氏[10]將本病分為三型①脾腎陽虛型:治宜溫陽補腎、填精補血,方用右歸丸加減。②脾腎氣陰虛型:治宜補腎健脾、益氣養陰,方用參芪地黃湯加減。③肝腎陰虛型:治宜滋養肝腎、益陰潛陽,方用杞菊地黃加減。練氏等[11]將本病中醫辨證以脾腎氣陰兩虛為主癥 ,濕濁為兼證的 70例患者,隨機分為治療組和對照組,兩組均常規用益比奧治療,治療組加服髓血寶顆粒,結果治療組療效顯著優于對照組。張氏等[12]將本病分為三型①腎精不足型:方藥用熟地、龜版膠、肉蓯蓉、懷牛膝、人參、當歸等。②陰陽耗竭型:方藥用人參、鹿角膠、龜版膠、當歸、生地、枸杞、黃芪等。③氣血虧虛,瘀血內結型:方藥用黃芪、當歸、紅花、川牛膝、生地等。

3 基本方加減梁氏[13]用補脾益腎升血方 (黨參、黃芪、生苡米、當歸、熟地黃、淫羊藿、雞血藤、生大黃）治療腎性貧血74例,結果提示此方可明顯改善腎性貧血、保護殘腎功能、改善中醫癥狀,并能較快達到治療目標,相應減少促紅素用量。周氏等[14]用補腎健脾方(黨參、黃芪、女貞子、旱蓮草、當歸、枸杞子、生大黃）治療腎性貧血 86例,隨機分為兩組 ,治療組在對照組治療基礎上,給予本方,每日 1劑。連續治療 3個月。結果:總有效率治療組為 91.1%,對照組為 73.3%。牛氏等[15]用補氣養血湯 (黃芪、黨參、當歸、肉蓯蓉、淫羊藿）治療腎性貧血 42例,對照組用促紅素,治療組加用本方。結果:補氣養血湯可以增加人體對外援注射促紅素的反應性、保護殘存腎功能等作用。周氏[16]用補腎填髓養血法治療腎性貧血 21例,總有效率為 91.1%。基本方:黨參、當歸、仙靈脾、補骨脂、鹿角膠、阿膠珠、制大黃、陳皮、六月雪、炙黃芪。結果提示此法具有明顯改善腎性貧血,減輕尿毒癥,改善腎功能的作用。孫氏等[17]將納入標準的60例患者隨機分為兩組。治療組采用歸脾湯加減(太子參、黃芪、茯苓、焦白術、酸棗仁、炙遠志、補骨脂、大黃等）配合益比奧治療,對照組單純益比奧治療。臨床研究提示 ,歸脾湯加減結合益比奧,可明顯減少腎性貧血患者的毒副作用,能有效改善貧血及腎功能,療效優于單用益比奧的對照組。包氏等[18]采用健脾益腎泄濁方(黨參、丹參、炙黃芪、枸杞子、當歸、茯苓、白術、生大黃等）配合促紅素治療本病 34例,并設對照組觀察。結果:總有效率治療組 88.3%,對照組 70.4%,兩組比較有顯著性差異。賈氏等[19]應用慢腎平(穿山甲、王不留行、地龍、丹參、黃芪、枸杞子、山茱萸、白術、白芍、大黃、土茯苓、豬苓、澤瀉等）治療,治療組升高血紅蛋白、內生肌酐清除率,降低血肌酐、尿素氮均優于對照組。周氏[20]采用生血方(黨參、黃芪、枸杞子、當歸、淫羊藿、女貞子、旱蓮草、酒或生大黃等）配合促紅素治療本病 42例,并設對照組觀察。結果:總有效率治療組 85.7%,對照組61.9%,兩組比較有顯著性差異。路氏等[21]用平補緩瀉法,方用加味八珍湯(黨參、白術、茯苓、白芍、川芎、熟地、炙草、當歸、生大黃）治療腎性貧血 26例,總有效率 77.5%,血色素、紅細胞計數明顯提高。張氏等[22]將 220例患者隨機分為試驗和對照組,兩組在基礎治療的同時分別服用黑地黃丸和腎康寧,治療 2月后,觀察兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞和腎功能的變化并進行比較。結果:試驗組總有效率 80.56%,顯著優于對照組 63.39%。黑地黃丸可升高腎性貧血患者的血紅蛋白、紅細胞,延緩慢性腎衰病程的進展。

4 實驗研究孫氏等[23]用腺嘌呤建立大鼠腎性貧血模型,用來研究益腎活血膠囊對腎性貧血大鼠血漿紅細胞生成素含量及腎功能的影響。結果提示:治療組療效優于正常對照組。王氏等[24]采用腺嘌呤誘導建立大鼠腎性貧血模型,給予自擬生血方灌胃,以當歸補血湯為對照組,經本方治療后,腎性貧血大鼠血紅蛋白、紅細胞壓積、促紅細胞生成素水平明顯上升,尿素氮、肌酐明顯降低,與對照組有顯著性差異。本方能明顯改善腎性貧血。狄氏等[25]用動物實驗研究了絞股藍總皂甙對腎性貧血大鼠血漿促紅細胞生成素含量的影響,結果表明,治療組腎功能明顯改善,血漿紅細胞生成素含量明顯改善,認為絞股藍總皂甙可用于腎性貧血的治療。周氏等[26]對“腎虛髓空”的實驗研究-中分子物質與腎性貧血相關性探討,結果與正常組相比,中分子物質顯著地抑制紅細胞的生成、成熟過程,并且濃度越高,其抑制作用越大。本實驗從病理學角度探討了祖國醫學“腎主骨生髓”、“精血同源”、“腎虛髓空”的發病機制,為探索消除慢性腎衰患者血中中分子物質的有效藥物,尋找治療腎性貧血有效方法提供實驗依據。

5 小 結腎性貧血是慢性腎功能衰竭最常見的并發癥之一。歸屬于中醫的“虛癆”、“血癆”等范疇。其基本病機為本虛標實,脾腎虛衰、腎精不足為本,水濕濁毒、瘀血阻絡為標。治療以補脾益腎、填精益髓治其本,祛濕降濁、活血化瘀治其標。通過上述總結,中藥對改善腎性貧血有顯著的療效。但也發現一些不足,如辨證分型標準及療效判定標準不統一。今后應加強中藥副作用的觀察,以便更好地提高療效。

[1] 姚春雷.董志剛對腎性貧血中醫治療的經驗總結[J].遼寧中醫雜志,2009,36(2）:180.

[2] 呂貴東.溫腎活血化瘀法治療腎性貧血療效觀察[J].山東中醫雜志,2009,9(28）:613-614.

[3] 孫勁秋,孫亞臣,何學紅.腎性貧血的病機及治療原則 [J].遼寧中醫雜志,2005,32(10）:1019-1020.

[4] 王 丹,孫瑞濤,郭 薇,等.腎性貧血的治療體會[J].吉林中醫藥,2003,23(1）:10-11.

[5] 劉 毅.管竟環治療腎性貧血的經驗 [J].中國中醫信息雜志,2002,9(11）:66-67.

[6] 周富明.腎性貧血證治初探 [J].中國中西醫結合腎病雜志,2002,3(3）:187.

[7] 陳雙華,蔣成燕,曹建林.益腎解毒方治療腎性貧血的療效分析 [J].中國中西醫結合腎病雜志,2004,5(10）:588-589.

[8] 陳茂盛.培元祛濁法治療腎性貧血療效觀察 [J].中華中醫藥學刊,2007,25(8）:1751-1752.

[9] 趙 霞.腎性貧血基本方[J].中國中西醫結合腎病雜志,2001,2(11）:676.

[10] 陳茂盛.辨病辨證相結合治療腎性貧血 36例[J].遼寧中醫雜志,2004,31(9）:758.

[11] 練建紅,饒家珍,劉恩棋,等.髓血寶治療腎性貧血35例療效觀察 [J].新中醫,2008,40(12）:48-50.

[12] 張國勝,于春霞,馬愛萍,等.腎性貧血證治體會[J].河南中醫,2002,22(2）:41-42.

[13] 梁小平.補脾益腎升血方治療腎性貧血的臨床研究 [J].中醫藥臨床雜志 ,2009,21(5）:407-409.

[14] 周慧蘭,夏 云,高 鳴.補腎健脾方治療腎性貧血臨床觀察 [J].湖北中醫雜志,2008,30(3）:13-14.

[15] 牛效清,陳 剛,李振海.補氣養血湯治療腎性貧血臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學,2008,31(2）:54-55.

[16] 周 婷.補腎填髓養血法治療腎性貧血 21例 [J].陜西中醫,1999,20(6）:246.

[17] 孫維強,藍小琴.歸脾湯配合益比奧治療腎性貧血臨床觀察 [J].湖北中醫雜志 ,2008,30(9）:34.

[18] 包曉星,金偉民 ,張 莉.健脾益腎泄濁方配合促紅素治療腎性貧血 34例 [J].陜西中醫,2008,29(12）:1596-1597.

[19] 賈曉莉于曉東陳國常.慢腎平治療慢性腎衰竭貧血的臨床觀察 [J].吉林中醫藥,2007,27(8）:17-18.

[20] 周世芬.生血方治療腎性貧血 42例[J].陜西中醫,2010,31(8）:956.

[21] 路 波,王 東 ,胡筱娟.平補緩瀉法治療腎性貧血27例 [J].陜西中醫 ,1997,18(4）:158-159.

[22] 張凡珍,高 偉,王 芳,等.黑地黃丸治療腎性貧血的臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報,2009,26(3）:15-16.

[23] 孫萬森,吳喜利,喬成林,等.益腎活血膠囊腎性貧血大鼠血漿紅細胞生成素的影響 [J].第四軍醫大學學報,2004,25(5）:410-411.

[24] 王新華,張淑君,成秉林.自擬生血方治療腎性貧血的實驗研究[J].中國中醫藥科技,2009,16(6）:446.

[25] 狄 靈,孫萬森,吳喜利,等.絞股藍總皂甙對腎性貧血大鼠血漿促紅細胞生成素含量的影響[J].西安交通大學學報,2003,24(3）:273-274.

[26] 周文祥,徐 芳,馬瓊英,等.“腎虛髓空”的實驗研究—中分子物質與腎性貧血相關性探討[J].中國中西醫結合腎病雜志,2001,2(11）:628-629.

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(收稿 2010-09-08;修回 2010-10-15）