升降出入理論的研究與應用進展

鄧 虎，馮 明

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

氣機學說是中醫基本理論之一，氣機指氣的運動，包括升、降、出、入四種基本形式。升降出入泛指體內所有物質的運動和變化［1］，是臟腑經絡、陰陽氣血矛盾運動的全過程［2］。歷代醫家對升降出入理論非常重視，參與己見，從不同側面對其進行闡發，論述頗豐。晚清醫家周學海提出“升降出入者，天地之體用，萬物之橐龠，百病之綱領，生死之樞機”，其所倡導的升降出入辨證已逐漸被現代研究者所重視。下面就近十多年來，當代學者對歷代醫學升降出入理論的研究進展予以綜述。

1 對《黃帝內經》中升降出入理論的研究

《內經》是氣機理論的肇始，因此學者對其中升降出入的研究較多。張正海［3］從病機十九條對氣機升降出入進行了探討，說明“任何疾病的發生和發展，其氣機運動形式的異常改變則為其實質所在”。常富業等［4］認為玄府是氣機升降出入最基本的運行道路，與其他運行道路如三焦、腠理、經絡、血脈等并不相悖，并且三焦、腠理、經絡等也必須依賴玄府才能維持其相應的功能。劉玉金等［5］則指出升降出入之根本為“神機”與“氣立”，二者間存在關系，保持二者的正常對養身防病至為重要。游能鴻［6］認為《內經》從天人相應之理闡明陰陽升降出入是人體生命活動的基本規律，從精、氣、血、津液的代謝論證了臟腑之氣的升降出入為生化之機。并且體現了以調節機體升降平衡為目標的治療原則，包含了藥物升降出入之性的初步概念。葉海豐等［7］則認為《內經》中的升降出入可以從天人相應、臟腑功能、氣血津液、經絡運行、病因病機、治則治法、調養攝生等角度進行闡述分析。

2 對《傷寒論》運用升降出入理論的研究

《傷寒論》以六經辨證的創立，標志著中醫辨證論治體系的形成。雖未明言升降出入，但從各個方面體現著升降出入的思想。趙永山［8］通過剖析升降出入理論在《傷寒論》諸多方證中的體現與運用，發現氣機升降出入的異常和虛實寒熱等病機是同一疾病過程的不同方面，中藥的升降浮沉性能和寒熱補瀉等作用也是針對病情“隨證治之”的同等重要的取效因素。吳麗麗等［9］通過研究也認為《傷寒論》中病證病因、治病立法、處方用藥皆體現了升降出入之理。葉海豐等認為十二經脈經氣的運動以升降出入為主要形式，臟腑經絡的氣機升降運動，是對臟腑經絡陰陽升降運動的概括。劉華生［10］以氣機升降的動態觀點，對《傷寒論》六經傳變趨勢、病例特征等進行了探討，指出仲景這種從整體觀出發，動態地、辨證地探索疾病本質，把握疾病演變規律的認識方法，對臨床實踐有重要指導意義。曾慶利等［11］從《傷寒論》六經病的角度探討氣機升降，認為太陽病是營衛出入之機的失調，陽明病是陽土之氣的不降，少陽病是氣機升降道路的不暢，太陰病是陰土之氣的不升，少陰病是水火升降的失常，厥陰病是氣血升降的逆亂，從而得出結論：氣機升降失常是外感與內傷雜病的主要病機。張繼東［12］則通過研究提出《傷寒論》太陽的功能即營衛的功能，太陽病的病機即營衛不和，營衛不和即營衛升降出入失調。

3 對宋金元時期升降出入理論的研究

以金元四大家為代表的金元醫家在理論上獨樹一幟，從不同角度充實發展了升降學說的內容。對這一時期升降出入理論的研究，多數學者從張子和以吐法論升降、朱丹溪滋陰降火、李東垣以脾胃為樞紐論升降、張元素論藥物升降浮沉等方面進行研究。

4 對明清時期升降出入理論的研究

明清時期眾多杰出醫家從各個方面豐富了升降出入的理論與運用。學者通過研究其他醫家著作諸如吳東旸《醫學求是》、張景岳《景岳全書》、李時珍《本草綱目》、汪昂《本草備要》、何夢瑤《醫碥》、沈金鰲《雜病源流犀燭》、皇甫中《名醫指掌》、黃元御《四圣心源》等，認為其各自發揮了對升降出入的理解與運用，推動了升降出入理論的發展。

學者對于這一時期升降出入的研究多與溫病結合起來，關于升降出入辨證的研究尤其值得關注。馮明教授認為周學海從以下幾個方面奠定了升降出入辨證：①具有指導意義的病機理論；②區分不同證候類型并確立相應治則、治法、治禁；③指出升降出入辨證宗旨是給邪以出路，其方法是辨病勢，治則是矯平病勢和因勢利導；④把升降出入障礙的原因責于肝，將其失調后的病理產物及所致疾病納入升降出入辨證體系［13］。談發建［14］認為溫邪傳變縱有千變萬化，盡可用升降出入理論概括：從縱看不外升降，從橫看不外出入。且溫病“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權”的治療總則也是用升降理論來指導的。

游能鴻以《臨證指南醫案》中的16案為據，認為葉天士在用藥方面時時注意人身氣機的調達，在辛散解表中寓升降開合的理念，體現了“升降出入，無器不有”［15］。游能鴻認為明清時期升降理論得到了普及和發展，表現在以下幾個方面：①氣機理論得到了廣泛認可；②升降用藥理論得到普及；③重視臟腑升降相因作用；④臨床應用出新論；⑤周學海建升降出入辨證體系［6］。

也有人對近代扶陽學派的學術思想進行了研究。傅文錄認為彭子益在其著作《圓運動的古中醫學》中用陽氣降升圓運動學術思想闡明了陽氣在圓運動中的動力作用，認為“一切外感、內傷，無非中氣受損，升降乖亂”，并且強調了“調理中土脾胃之升降，則實際上就是在復其陽氣之圓運動之根本也”［16］。吳文笛也強調了“真陽”是圓運動中氣機正常有序進行升降出入的最重要條件，認為“圓運動歸根結底就是人體氣機升降出入的有序運行”［17］。

升降出入辨證體系是以歷代醫家實踐為依據形成的，升降出入辨證近年已逐漸引起學者的關注。關于升降出入辨證與其他辨證方法如六經辨證、臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證等的關系，徐錦中從辨證思想方面進行探討，認為《黃帝內經》中已包含了“無器不有升降出入”運動觀的辨證思想［18］；劉旭峰以《傷寒雜病論》六經與臟腑理論下表里上下的相互關系闡述升降出入理論，以期在辨證論治時更全面地看待病情變化［19］；應道祺認為升降同“八綱”之陰陽、表里、寒熱、虛實一樣都揭示了疾病的內在本質，應同屬病機辨證的綱領，如果把升降提到“綱領”高度，“辨證手段會更加豐富”［20］；馮明教授指出“衛氣營血和三焦辨證中的傳變理論也屬于升降出入辨證的出入精義”，認為現行的幾個辨證論治體系多偏于定位，認為辨證論治還需辨病勢，并指出升降出入辨證的兩個要點，溫病學的病機治則更宜以升降出入辨證闡發，認為升降出入辨證“可能統馭溫病內外的各家學說”［21］。即便如此，和其他的辨證方法相比，“周氏倡導的升降出入辨證理論也還只是一個雛形”［13］，使其成為真正集大成的辨證體系還需不斷整理研究。

5 總 結

氣機升降出入理論經歷代醫家的不斷發揮已日臻完善，是中醫病因病機及辨證論治的重要組成部分，有效指導著臨床。但通過對歷代醫家主要著作及當代學者研究成果的整理研究，我們發現目前文獻對升降機理及運用闡述較多，關于出入及升降與出入之間關系的論述和運用則較少，所以有必要對升降出入理論進行進一步的挖掘、整理和創新。中醫要發展必須在前人的基礎上進行理論創新，目前在中醫界中仍有許多無法解決的問題，氣機學說可能是解決這些問題的關鍵點。升降出入學說有望統馭六經、三焦、衛氣營血等辨證方法，進而解決如寒溫統一等目前中醫界存在的問題。

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