針藥并用治療帶狀皰疹300例

陳 靜，張幼明，獨 暢

(四川省綿陽市中醫院，四川綿陽621000)

2000年1月～2008年10月，我們針藥并用治療帶狀皰疹300例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

300例均為2000年1月～2008年10月本院門診患者。男165例，女135例;年齡29～95歲，平均62歲;皰疹伴劇痛125例，皰疹結痂后疼痛135例，因頭面部、腰脅部及以下劇痛治療后出現皰疹40例;皰疹位于腰脅部以上130例，位于腰脅部及以下170例;發病7天181例，發病半年89例，發病1年30例。

診斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》［1］。皮損多為綠豆大小的水皰、簇集成群，皰壁較緊張、基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮疹出現前常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱，疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

中藥治療:皰疹在腰脅以上用黃連解毒湯加味(黃連12g，黃芩 12g，黃柏 10g，梔子 15g，夏枯草 20g，板藍根 30g，生甘草3g，金銀花20g，菊花10g)。皰疹在腰脅及腰脅以下用龍膽瀉肝湯加味(龍膽草20g，梔子15g，黃芩12g，澤瀉12g，木通 8g，當歸 8g，柴胡 10g，車前草 12g，生甘草 3g，板藍根30g)。帶狀皰疹后遺癥用葛根升麻湯加味(葛根15g，升麻 10g，白芍 20g，甘草 10g，紫草 20g，黃芪 25g，地龍 10g，絲瓜絡10g，全蝎8g)。1日1劑，水煎，每日3次，每次服150mL，服10天為一療程。

針灸治療:局部常規消毒，用1寸30號針圍繞帶狀皰疹周圍進行針刺，距離皰疹邊緣0．5～1cm，針尖方向向內，針與針之間距離為1～2cm。最小的皰疹以3根針為單元進行圍刺，其中要求1根圍刺針為2～3寸30號、針刺向帶狀皰疹中央。腰脅以上配外關穴、合谷穴、曲池穴，腰脅以下配陽陵泉穴、三陰交穴，均采用瀉法。然后皰疹局部用0．5%碘伏消毒，再用75%酒精脫碘，然后用一次性梅花針叩刺，由輕到重、由點到面，超過皰疹面1～2cm，先發皰疹或皰疹最密集部位重叩，出血量3～5mL左右;之后在重點部位拔罐，留罐3～5min。重癥、極度虛弱者或癌癥患者梅花針叩擊力度應適度。針刺每日1次，梅花針隔日1次，10天為一療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈:皮疹消退，體征消失，無疼痛后遺癥。有效:皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

4 治療結果

治愈249 例(83．0%)，有效49 例(16．3%)，未愈 2 例(0．7%)，總有效率99．3%。治療最短1個療程，最長3個療程。

5 典型病例

陳某，女，48歲，2002年10月就診。半月前感右脅肋、背部、乳房下緣疼痛不適，后出現皮膚擦痛、有燒灼感，6天后疼痛不適部位出現皰疹、呈帶狀，次日到就近診所口服及外擦中西藥(具體不詳)，3天后癥狀無改善，轉診某市級醫院皮膚科治療(藥物不詳)。1周后疼痛略減，其他癥狀未見改變。藥用龍膽瀉肝湯加減，每日1劑，連服8天。針刺用圍刺法，1日1次，每次40min，針刺后有皰疹或疼痛明顯部位用梅花針扣刺后拔罐，間日1次。治療3天后疼痛明顯減輕，皰疹結痂。治療1周后夜間偶感右側脅肋部不適伴微癢感，繼續治療5天后癥狀消失，隨訪至今未發。

6 體會

急性帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒(VZV)引起皮膚病，VZV是一種具有親神經和親皮膚特性的病毒，可通過皮膚的感覺神經末梢或鼻黏膜侵入人體的神經系統內長期潛伏，呈現休眠狀態，當機體內環境發生變化，特別是正常免疫防衛機制受損傷或受抑制時，VZV在受侵害的神經帶內大量生長繁殖而發病。臨床表現為皰疹沿感覺神經支配區域出現，呈一側帶狀分布，一般不超過軀體的正中線，在其病程中常伴有難以忍受的疼痛［2］。

中醫認為，本病因情志內傷、肝經氣郁生火以致肝膽火盛，或因脾濕郁久、濕熱內蘊、外感毒邪而發［3］。初期以濕熱火毒為主，后期以正虛血瘀兼夾濕邪為患。顏面多風火，腰脅以下多濕熱。

本病要根據部位、舌象、脈象辨證施治。腰脅以上多風火，用黃連解毒湯加減;腰脅及腰脅以下多濕熱，用龍膽瀉肝湯加減;氣血虛弱及帶狀皰疹后遺癥者應扶正祛邪通絡，用葛根升麻湯加味。中老年人以及重病危病后期患者免疫力低下，應重用黃芪補氣，久病多瘀、久痛入絡，故方中應加赤芍、紅花、絲瓜絡、全蝎等。針刺重在通絡止痛，梅花針扣刺拔罐重在排毒，口服中藥重在解毒，排解結合、內外同治，使毒去經通而病愈。

針藥并用，可降低帶狀皰疹后遺神經痛的發生率。注意在用梅花針時，頭皮或顏面應輕叩，其余部位叩刺后可再加火罐。

［1］ZY/T001．1－001．9－94．中醫病證診斷療效標準［S］．

［2］楊國亮，王俠生．現代皮膚病學［M］．上海:上海醫科大學出版社，1996．296 －298．

［3］李曰慶．中醫外科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007．