手術治療跟骨關節內骨折26例

喬洪杰

(山東省聊城市東昌府區中醫院，山東聊城252027)

2005年6月～2009年12月，筆者采用AO重建塑形鋼板內固定治療跟骨關節內骨折26例效果滿意，總結如下。

1 臨床資料

26例中，男19例，女7例;年齡24～49歲，平均36歲。均為高處墜落傷，合并其它部位骨折4例。術前均攝患足跟骨側位、軸位和左右側斜位X線片和冠狀面CT掃描。按Sanders分型為Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。均為累及關節面的骨折，有不同程度的關節面塌陷或關節面不平整。均行切開復位AO重建塑形鋼板內固定術。

2 治療方法

采用跟骨外側L型切口，沿跟骨作骨膜下剝離，充分顯露距下關節及跟骰關節，將皮瓣向上翻起，顯露骨折塊。然后進行骨折的復位，復位時應注意盡可能恢復后關節面及距下關節面的平整以及Bohler角和Gissane角的大小，然后再恢復跟骨的長度、寬度和高度。如缺損大，可做自體髂骨植骨，在跟骨外側放置AO重建塑型鋼板，從跟骨前突至跟骨結節后方用3枚螺釘分別固定于跟骨載距突、跟骨前突及跟骨結節上，維持跟骨中立位，擰入其它螺釘，徹底沖洗止血，全層縫合皮瓣，放置半管引流或置引流管1根接負壓引流，棉墊加壓包扎。因切口滲血較多，須及時更換敷料，以保持切口干燥，不用外固定。術后常規應用抗生素7～10天，患足抬高3天，術后24h開始進行足趾屈伸活動，48h開始進行踝關節功能活動，并拔除引流物。完全負重需術后3個月。

3 療效標準

優:足跟外觀無畸形，骨折對位滿意，骨折線模糊或消失，行走無不適，功能完全或基本恢復。良:骨折對位良好已愈合或足跟輕度畸形，行走輕度疼痛，距下關節活動輕度受限。……