中藥治療圍絕經期綜合征體會

李云龍

(重慶市長壽區人民醫院中西醫結合科，重慶401220)

圍絕經期綜合征多發生于45～55歲，臨床表現為月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等。屬中醫“絕經前后諸證”、“經斷前后諸證”范疇。病機為絕經前后腎氣漸衰，沖任虛損，天癸將竭，陰陽失衡，臟腑氣血不相協調。

由于腎虛是基本病機，故補腎是主要治法。腎陰不足、真陰虧損宜滋養腎陰、填精補髓，腎陽不足應溫補腎陽、補益命門之火。注意滋陰不忘補陽，補陽不忘益陰，正如《景岳全書》中所說“善補陰者，必陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”。

1 腎陰虛證

肝腎同源，腎陰不足以涵肝木，陰血不足而陽氣有余，表現為月經推遲、稀發、量少，甚或月經停閉不行，白帶少，陰道干澀，頭暈耳鳴，失眠多夢，皮膚瘙癢或如蟲爬，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰補腎，佐以潛陽。方選左歸丸加味。熟地、山茱萸、山藥、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝。

王某，女，47歲，2007年10月5日初診。近兩年來月經稀發、量少，甚或停閉。伴白帶少，陰道干澀，失眠多夢，烘熱汗出，腰膝酸軟，大便干燥、每2日1次，舌紅少苔，脈細數。證屬肝腎陰虛，水不涵木。治宜滋補肝腎，育陰潛陽。方選左歸丸加減。熟地10g，山茱萸12g，山藥10g，枸杞子12g，龜板膠12g，地骨皮15g，制何首烏12g，鱉甲12g，生地 12g，石斛 12g，白芍 12g，當歸 12g，酸棗仁 10g，柏子仁10g。水煎服，1日1劑。治療3個月余月經按時來潮，諸癥皆愈。

2 腎陽虛證

腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽。表現為月經量多或崩漏不止，或月經停閉不行，腰膝酸軟，面目肢體浮腫，形寒肢冷，大便溏，小便頻或失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力。治宜溫腎扶陽，佐以健脾。方選右歸丸合理中丸。附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、當歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、人參、白術、甘草、干姜。

張某，女，46歲，2006年5月10日初診。1年來月經量多，有時停閉，伴腰膝酸軟，形寒肢冷，大便溏，小便頻，舌淡苔薄，脈沉細無力。治宜溫腎扶陽，佐以健脾。方選右歸丸合理中丸加減。制附子5g，肉桂3g，熟地10g，山茱萸 12g，山藥 12g，杜仲 15g，菟絲子 15g，白術 12g，甘草 6g，茯苓12g，黨參15g，益智仁12g，艾葉炭12g。水煎服，1日1劑。治療6個月，諸癥悉除。

3 腎陰陽兩虛證

腎陰虧乏，腎氣不充，陰陽兩虛。表現為絕經前后，頭暈耳鳴，健忘，乍寒乍熱，顏面烘熱，汗出惡風，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉弱。治宜陰陽雙補。方選二仙湯合二至丸加味。仙茅、仙靈脾、巴戟、知母、黃柏、當歸、女貞子、旱蓮草。

王某，女，46歲，2007年6月11日初診。1年來，月經稀發，甚或停閉，頭暈耳鳴，健忘，心悸，乍寒乍熱，顏面烘熱，汗出惡風，腰背冷痛，舌淡苔薄，脈沉弱。證屬腎陰陽俱虛。治宜陰陽雙補。方選二仙湯合二至丸加味。制何首烏 12g，生龍骨 12g，生牡蠣 12g，仙茅 12g，仙靈脾 12g，巴戟天 12g，杜仲12g，知母 12g，黃柏10g，當歸 10g，川芎 12g，女貞子12g，旱蓮草12g，熟地12g，桑椹12g。水煎服，1日1劑。治療6個月，諸癥悉除。

4 體會

女子腎虛以腎陰不足多見，腎陰不足則水不能涵養肝木，肝失所養，致肝陽上亢，肝腎陰虛，故本病以陰虛內熱偏多［2］。治療當滋補肝腎陰、填精補髓，但更年期腎陰、腎陽皆有不足，故應在滋補腎陰的同時照顧腎陽，酌情加溫補腎陽之品，淫羊藿、巴戟天、仙茅、鹿角霜、菟絲子、續斷、杜仲、桑寄生等。若心腎不交可在滋補腎陰的同時加清心安神之品，如黃連、蓮子心、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、合歡皮、龍骨、牡蠣。脾為后天之本，脾與腎相互依賴，脾賴腎陽以溫煦，陰損及陽，腎虛陽衰，火不暖土，脾失健運之功，精微物質不能輸布，故要在補腎陽的同時應配合溫補脾陽，用右歸丸合理中丸。因此，圍絕經期綜合征與腎、心、肝、脾均有關，故治當以補腎健脾為主，佐以養肝寧心安神，補瀉共濟、陰陽互治方可獲得滿意療效。

［1］于琦，陳霞．圍絕期綜合征的中醫藥治療進展［J］．遼寧中醫藥大學學報，2009，11(2):47 －48．

［2］姚玲，黎烈榮．黎烈榮從腎論治圍絕經期綜合征［J］．湖北中醫雜志，2008，30(12)．:20 －21．