試述惡性腫瘤的個體化治療

楊義民，金國棟

(1.山東省汶上縣人民醫院內四科，山東 汶上 272501;2.山東省兗州市人民醫院，山東兗州 272100)

辨證論治是個體化治療的集中體現，如何實施、發展完善個體化醫療也成為了中醫、西醫、中西醫結合以及多學科共同關注的問題。

1 個體化治療與辨證論治

個體化治療以每位患者的信息為基礎決定治療方針，從基因組成或表達變化的差異來把握治療效果或毒副作用，對每位患者進行最適宜的藥物療法。隨著腫瘤防治研究的進一步深入，精確化及個體化治療在腫瘤治療上均顯示出優勢，尤其體現在靶向治療上。例如吉非替尼治療非小細胞肺癌，亞洲與西方人群的療效差別很大，分析發現療效與表皮生長因子受體的突變有關。有突變者療效可達50%，而無突變者療效僅為20%，亞洲人群的突變率高于西方人群，故療效也優于西方人群[1，2]。

辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則，最能體現個體化治療。《黃帝內經》系統闡述了人體臟腑、氣血﹑經絡﹑病因﹑病機﹑診法﹑辨證﹑治則等，奠定了中醫辨證論治的理論基礎。《傷寒論》確立了以三陰三陽為主體的六經辨證論治的綱領。《金匱要略》以臟腑經絡的病機理論進行證候分型，形成了理法方藥兼備的完整的六經辨證論治體系和臟腑經絡辨證論治體系[3]。

千百年來中醫一直沿用的辨證論治體系，是以單個患者的整體涌現性為中心的個體化醫學的體現。

中醫實踐的個體化特征決定于中醫整體觀和辨證論治的學術思想，而現代醫學的個體化治療是基于生物學、生理學等多種學科基礎上的。中、西醫從宏觀與微觀兩個不同的發展方向得到一個共同概念—個體化醫學(individualizedmedicine)，即人體疾病的診斷與治療應采用個體化方案。

2 辨證論治與三因制宜有機結合

《黃帝內經》提出因時、因地、因人而異的三因制宜策略。張仲景《傷寒雜病論》則將其發展成為法度嚴謹的辨證論治體系，充分體現了中醫個體化診療的特點[3]。

辨證論治在腫瘤治療中的應用是根據望、聞、問、切等四診收集的資料，判斷腫瘤的證型，通過辨證分型來確定治療法則及組方用藥。同樣的腫瘤，因患病個體的不同，可表現為不同的證，其治療也不同;不同的腫瘤，有相同的證，則可用同樣的方藥治療，這就是“同病異治”和“異病同治”。

中醫個體化治療遵循的另一個重要原則是“因時、因地、因人”三因制宜。根據患者年齡、性別、體質等不同特點，制訂適宜的治療原則，稱為因人制宜。如清代徐大椿指出:“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也?則以病同人異也。”

3 個體化治療的中西醫互補

隨著對生命體認識的逐步深入，個體化治療將逐漸成為臨床醫學的一種模式。中醫重視人和自然環境﹑社會環境的協調，重視季節﹑晝夜﹑地理環境等對人體的影響，充分反映了“天人合一”﹑“天人相應”的思想。這種整體意識貫穿于包括腫瘤學科在內的中醫生理﹑病理﹑診法﹑治療和養生等所有領域。西醫診療是采用視﹑觸﹑叩﹑聽四診，利用實驗室檢查和影像學檢查等手段發現導致局部病變的原因和微觀變化，尤其在基因組﹑蛋白質組的分子生物學時代，對局部的微觀病變探索有相當深入水平的時候，根據辨出的“病”來對因治療，也能取得很好的效果。西醫個體化治療針對基因的易感性或危險性，決定針對疾病所需采取的預防和(或)治療措施，這些措施是靶點特異性的﹑針對某種特定人群的，相當于亞組或亞群患者的治療。這與中醫“同病異治”和“異病同治”的辨證論治的宏觀概念有所不同。兩者的共同之處在于二者都認識到治療疾病要以患病的為中心，而不是以單純治療所患病為目的，雖然如此，還是應當指出，二者診療疾病各有千秋，但并非完美無缺。

中、西醫應取長補短，求同存異，制訂切實可行的個體化治療方法，使其在惡性腫瘤的治療中發揮更好的作用。

[1]紀小龍.癌癥的個體化治療[J].腫瘤防治雜志，2005，12(23):1833.

[2]李峰，季紹良，等.辨證論治與個體化醫學[J].醫學與哲學，2001，22(9):53.

[3]王永炎，張啟明，等.對中醫個體化診療的理解和解釋[J].環球中醫藥，2009，2(3):161.