淺談試診法

伍典智

(四川省夾江老年病?？漆t(yī)院，四川夾江 614100)

全國中等醫(yī)藥教育規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》提出“試診法”，又稱“探病法”，即如果對病證一時辨識不太清楚，可根據(jù)已獲得的四診資料，按擬診病癥進(jìn)行試診，先行投以藥物、食物等探病，投石問路，仔細(xì)觀察治療結(jié)果，再考慮下一步治療……另外，在病性不甚明了時，也可暫不處理，待病情充分顯示后，再行診斷治療[1]。筆者認(rèn)為試診法提法欠妥。臨床上確有許多疑難證錯綜復(fù)雜。若辨證不清時，可同時辨病辨證，多角度診治，或中西醫(yī)合參，而不可坐而待變，延誤時機(jī)?，F(xiàn)用陰陽學(xué)說為例分析如下。

陰陽消長，在增減、盛衰、進(jìn)退的運(yùn)動之中，在一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化，陰可變陽，陽可變陰。所以，疑難病中，往往是陰極似陽，陽極似陰，半陰半陽，假陰假陽。故應(yīng)因人、因時、因地，探微索隱，則陰陽微小變化也能辨識。即使陰陽難辨，也可陰陽同治。“試診法”卻反映了認(rèn)識事物粗糙，解決矛盾方法簡單。

教材以“探病法”舉例:《傷寒論》243條，食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。教材認(rèn)為“若服后病情反而加劇，則得出病在上焦，必從上焦論治，可達(dá)到較好的治療效果”。而柯琴在《傷寒來蘇集》注解為:“胃熱則消谷善饑，胃寒則水谷不納，從食谷欲吐，固是胃寒服湯反劇者，以痰飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也?！盵2]即使按教材中的解釋條文，這“食”有過度之意，氣有余便是火。食谷欲吐(若)用吳茱萸湯主之，得湯反劇者。仲景常用“若下之……，若吐之……。如《傷寒論》第6條:“……若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！辈⒅赋觥俺ｍ氉R此，勿令誤也。應(yīng)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。沒有一點(diǎn)用“探病法”之意。眾所周知，仲景對服藥后的反應(yīng)與變化，是自注條文，并非是“探病法”，也沒有條文敘述用“探病法”診病治病。相反，仲景痛恨不精究方術(shù)，省疾問病，務(wù)在口給，三部不參，明堂不察，更何況用“試診法”。

教材中又謂:“病情不甚明了時也可暫不處理，如腹痛病人，在辨識不清時，暫不予以止痛藥物，以免掩蓋病情，貽誤治療”。不用止痛藥，不等于不治療，不等于“試探法”，也無試探之意。例如曾遇一患者，上腹部偏左疼痛1天，一鄉(xiāng)醫(yī)疑是膽道蛔蟲，未用藥，只食醋500mL以宜觀察。后病情加重，隨即送院醫(yī)診斷，診為壞死型胰腺炎，搶救后方保住了生命。如此教訓(xùn)值得深思?

所以筆者建議不應(yīng)用“試診法”。一是失去了中醫(yī)辨證論證的精髓，未用動態(tài)觀去認(rèn)識疾病，從而延誤了病情，錯過了治療時間。二是使一些庸醫(yī)為誤治找到了理論依據(jù)而進(jìn)行辯解。三是阻礙了中醫(yī)的發(fā)展，對中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的提高極為不利。

[1]肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.11.

[2]柯琴.傷寒來蘇集[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)，1978.166.