淺談試診法

伍典智

(四川省夾江老年病專科醫(yī)院，四川夾江 614100)

全國(guó)中等醫(yī)藥教育規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》提出“試診法”，又稱“探病法”，即如果對(duì)病證一時(shí)辨識(shí)不太清楚，可根據(jù)已獲得的四診資料，按擬診病癥進(jìn)行試診，先行投以藥物、食物等探病，投石問(wèn)路，仔細(xì)觀察治療結(jié)果，再考慮下一步治療……另外，在病性不甚明了時(shí)，也可暫不處理，待病情充分顯示后，再行診斷治療[1]。筆者認(rèn)為試診法提法欠妥。臨床上確有許多疑難證錯(cuò)綜復(fù)雜。若辨證不清時(shí)，可同時(shí)辨病辨證，多角度診治，或中西醫(yī)合參，而不可坐而待變，延誤時(shí)機(jī)。現(xiàn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為例分析如下。

陰陽(yáng)消長(zhǎng)，在增減、盛衰、進(jìn)退的運(yùn)動(dòng)之中，在一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化，陰可變陽(yáng)，陽(yáng)可變陰。所以，疑難病中，往往是陰極似陽(yáng)，陽(yáng)極似陰，半陰半陽(yáng)，假陰假陽(yáng)。故應(yīng)因人、因時(shí)、因地，探微索隱，則陰陽(yáng)微小變化也能辨識(shí)。即使陰陽(yáng)難辨，也可陰陽(yáng)同治。“試診法”卻反映了認(rèn)識(shí)事物粗糙，解決矛盾方法簡(jiǎn)單。

教材以“探病法”舉例:《傷寒論》243條，食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。教材認(rèn)為“若服后病情反而加劇，則得出病在上焦，必從上焦論治，可達(dá)到較好的治療效果”。而柯琴在《傷寒來(lái)蘇集》注解為:“胃熱則消谷善饑，胃寒則水谷不納，從食谷欲吐，固是胃寒服湯反劇者，以痰飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也。”[2]即使按教材中的解釋條文，這“食”有過(guò)度之意，氣有余便是火。食谷欲吐(若)用吳茱萸湯主之，得湯反劇者。