濕邪致病何其多

王輝武

(重慶醫科大學附屬第二醫院中西醫結合科，重慶 400010)

上門診時，常聽患者自稱有“濕熱”，或有些醫生診為“濕熱”，但經認真辨證，其結果并不盡然?！皾駸帷边@詞達到了濫用的地步!究其原因，主要是“濕熱”的概念模糊。什么叫“濕熱”?一般人是說不清楚的;其次，是一些醫生拿“濕熱”二字來糊弄人，搞不清楚診斷時便籠統稱為“濕熱”，希望沾點邊。

濕邪，中醫學六淫病因之一，較之其他病邪傷人最多。正如《六因條辨·傷濕辨論》說:“夫濕乃重濁之邪，其傷人也最廣?！睗褡C的流行病學研究表明，中國東南沿海地區，中醫辨證以濕邪為主的病證，約占臨床各類疾病的50% ～70%，一般春夏更高，而秋季略低。朱丹溪當年的統計更高，“丹溪揣摩濕之為病，十居八九?！?《證治百問》)

濕邪致病，特善滲透，外而軀體，內襲臟腑，無處不到。上中下焦，四肢百骸，肌肉筋脈，均可侵犯。這是因為濕邪為土之氣。明代王肯堂說:“土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從。是故陽盛則木勝，合為風濕;至陽盛則火勝，合為濕熱;陰盛金勝，合為燥濕;至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。”正是這諸多原因，為濕證的辨識造成了困難。

濕邪為病，纏綿難愈，世人皆知。但濕邪還有一特性不被人重視，即濕邪傷人之隱匿性。臨床上見到的濕病，常在不知不覺中生成，問診時很難找到準確的發病時間?！叭酥恢L寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感于冥冥之中也?！?《張氏醫通》)“濕氣熏襲，人多不覺?！?《醫學入門》)近幾十年，病毒性乙型肝炎多是內濕蘊積、化熱成毒所致，往往經年累月才出現癥狀，便是濕邪傷人的隱匿特點。

到了今天，科技高度發展，衛生預防手段也與日俱增，但濕病沒有減少，反而比過去更多。這與當今人們生活習慣、環境條件和精神狀況密切有關。

現代人居處條件雖日益優越，但空調的大量使用，四季顯而不明，當夏無暑，當汗不汗，腠理緊束，汗竅密閉，濕邪不得外泄，容易導致外感風寒濕、內蘊暑熱濕之證;而冬日室內過熱，室外冰天雪地，更易造成寒濕內蘊。

再者，今人食飲豐盛，瓜果生冷，肥甘厚味，加上養尊處優，運動減少，痰濕壅盛肥胖者較之過去大大增多，脾虛內濕，再感外濕。溫飽無憂的人們，過度用藥保健，滋陰補血，地黃阿膠疊進，難怪有不少人抱怨天天酒肉蛋，外加滋膏補，為何仍周身乏力?殊不知濕為陰邪，極易傷人陽氣，陽氣受損，何來氣力?有的人整天坐在空調房中也中暑了，這是陰暑，受濕之故。喻嘉言說:“體中多濕之人，最易中暑，兩氣相交，因而中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑?！?《醫門法律·暑濕論》)近年夏日之“空調病”即言此者。

石壽棠云:“思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成內濕?！?《醫原·百病提綱論》)說的是，繁重的腦力勞動，以及難于自拔的精神壓力都能導致思慮氣結，血脈不暢，致濕邪內生。當今生活節奏加快，競爭激烈的現實，較之明清時期有過之而無不及，濕證的多發也就不可避免。

濕證已成，脾運受損，濕邪為陰必傷陽生寒，濕駐陽盛之體，又多郁而化熱，濕、熱、寒膠結難解，常常出現錯雜、轉化和真假復雜難辨的狀況，前人對濕之復雜頗多感嘆，如清代劉默說:“濕之為言甚煩，不及概舉?！?《證治百問》)何況今日之濕證更多呢!

作為中醫的業內人士，你若有心，立題研究一下這多發之“濕”，可謂一樁出新之舉!