股骨頸骨折手術前后護理總結

楊興淑

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012)

股骨頸骨折可行保守治療或手術治療，現將手術患者護理方法介紹如下。

1 臨床資料

2009～2010年共收治股骨頸骨折患者116例，女66例，男50例;年齡最大88歲，最小5歲半，平均66歲。其中手術治療86例，切開復位空心釘內固定30例，鋼板內固定54例，行髖關節(jié)置換術2例。出院后隨訪1至1年半，髖關節(jié)置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折愈合，關節(jié)活動基本正常。

2 心理護理

股骨頸骨折多為老年人，突然從行動自如到臥床不起，以及對疾病缺乏正確認識，從而產生緊張恐懼的心理。因此，應介紹主管醫(yī)生和主管護士，介紹病房的環(huán)境以及管理制度，講解術前及術后的注意事項，手術成功的病例。讓患者對醫(yī)生產生信任感、安全感及依托感[1]，以良好的心態(tài)接受手術治療。

3 術前準備

術前備皮，幫助洗頭、擦浴，更換干凈的衣褲。

4 術后護理

一般護理:因老年人多合并心血管疾病，經歷手術易誘發(fā)病變，術后一般要行心電監(jiān)護和吸氧。每15～30min觀察1次神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生，平穩(wěn)后每2～4h測量1次。注意觀察患肢末端血運、皮膚的顏色、溫度及患肢腫脹的情況、足背搏動強度。傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫，要保持負壓吸引器的負壓，防止血塊堵塞引流管管腔，而至傷口引流不暢。如切口引流量超過200mL、色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。引流管一般放置24～72h拔除。

患肢護理:患者術后一般用一木板與鞋成90°丁字鞋的固定鞋來達到固定中立位，并置患肢外展20°～30°，一定要有效外展，與上半身同處于一條平行線上，所以需不時地加以糾正。并嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。

功能鍛煉:術后患側下肢適當的抬高。在無痛前提下開始早期功能鍛煉，功能鍛煉應遵循循序浙進、被動加主動、等長和等張的原則。術后患肢穿防旋鞋，可有效防止患肢內旋。術后麻醉作用消失后，在能耐受的情況下可開始有規(guī)律地進行患肢主動股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)屈伸活動。進行患肢自足背開始的向心性輔以被動按摩，可促進靜脈血回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術后第2天進行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌和臀中肌等長收縮練習，以保持肌肉張力。每天2～3次，每次5min。在進行肌肉等長收縮和舒張的同時，要活動鄰近關節(jié)，膝關節(jié)伸屈運動，最大程度進行踝關節(jié)的背伸。術后3～4天可進行髖關節(jié)伸展，以訓練髖關節(jié)活動度，屈伸練習逐漸由被動向主動加以輔助，到完全主動練習過渡。鍛煉髖關節(jié)活動的時候，要避免髖關節(jié)的內收，內旋。被動訓練常用cpm器輔助，其活動范圍可隨時調節(jié)并逐步增加，活動速度緩慢、均勻，一般將cpm開始的最大活動角度定為40°，此時髖關節(jié)活動范圍為25°～45°，以后每日增加5°～10°，每個動作保持收縮狀態(tài)5s、然后放松5s，共20～30次，持續(xù)1h，1日2次。髖關節(jié)旋轉練習包括伸直位和屈曲位，屈髖位練習時雙手拉住床上支架作上身輕度左右搖擺，注意臀部不能離床，當術側髖關節(jié)屈曲位不穩(wěn)定時，應避免上身向術側傾斜。另外，還要加強上肢肌力練習，以便日后能較好地使用拐杖。術后5日左右體力已有所恢復，訓練的時間和強度可逐漸加大，由每天的數十次到數百次，每次15～30min。訓練的主要目的是恢復Rom，進一步提高肌力，練習獨立坐起和扶拐行走。訓練方法以主動和抗阻力訓練為主。術后兩周拆線后臥位鍛煉慢慢到坐起運動，雙手支撐坐起，屈健側伸患腿，利用雙手和健腿的支撐力將患肢自然垂于床邊，健腿著地，雙手扶拐，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，注意盡量向外，避免內收。術后6～8周，扶拐床邊站立能耐受后，扶拐不負重行走時注意保護，防止跌倒損傷。術后8～12周可進行負重練習，扶拐由雙拐換成單拐，逐漸向獨立行走過渡，負重練習以行走后無疲勞感為宜，由于此病的恢復期較長出院前要指導患者掌握避免負重、部分負重的鍛煉方法，告知功能鍛煉的重要性。

5 預防并發(fā)癥

①防止褥瘡。保持床鋪清潔干燥，每2h翻身或抬臀1次，并協助按摩骶尾部、內外踝等骨突出部，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激[2]。②防止墜積性肺炎。鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作，協助翻身、拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入[3]。③防便秘、腹脹。由于骨折臥床使腸蠕動減慢，而易致腹脹、便秘。可以熱敷腹部，或口服番瀉葉、大黃等。多食高纖維食物和水果，多飲水，指導患者向結腸走向按摩腹壁。養(yǎng)成在床上定時排便的習慣。如腹脹、便秘嚴重者可灌腸，必要時行胃腸減壓。④防止泌尿系感染。留置尿管的患者，鼓勵每天多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會陰部清潔干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。⑤防止骨不連或股骨頭壞死。指導患者早期的功能鍛煉，按醫(yī)囑適量的補充鈣劑。

6 出院指導

指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸骨折愈合需要4～8個月，囑3個月內平臥，兩膝之間墊軟枕，避免側臥。6個月勿交叉盤腿，不側臥于患側，避免髖關節(jié)內收、內旋。為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，4個月后經X線確定骨折愈合后才可逐漸負重，補充鈣劑，多曬太陽，以促進鈣的吸收，定期復查，定時隨診。

[1]鐘友鳴，黃樹林，代大軒.淺析心理療法中的作用[J].陜西中醫(yī)，2003，24(9):861-862.

[2]馬春燕.長期臥床病人的護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2003，16(1):93.

[3]錢學梅，鄧超明，寧超.高齡髖部骨折病人圍手術期康復訓練與護理[J].護理學雜志，2001，16(4):187.