腰椎間盤突出癥辨證施護總結

余永紅

(重慶市墊江縣中醫院，重慶墊江 408300)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤發生退行性變以后，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變[1]。我們在腰椎間盤突出癥保守治療常規護理的基礎上，遵照中醫辨證施護原則，根據不同的證型有針對性地實施中醫護理干預取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共40例，均為2010年1月至11月收治患者，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]，并且符合保守治療適應證。其中男26例、女14例，年齡22～64歲、平均33歲，病程7～15天，L3～4椎間盤突出6例、L4～5椎間盤突出30例、L5S1椎間盤突出4例。

2 護理方法

常規護理:疼痛期以臥床休息為主，臥硬板床，睡1個枕頭為宜，腰腿部適當制動，指導患者呈軸式翻身，勿久行久坐，恢復期勿長時間直立行走，坐立位時須佩戴腰圍保護和支撐腰部。按醫囑予腰腿部蠟療、TDP照射，或用骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療。按醫囑給予消炎鎮痛、營養神經、活血祛瘀、補益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應。

辨證施護:①風濕痹阻(腰腿痹痛重著，轉側不利，反復發作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈濡)。腰腿部注意保暖，隨天氣變化增減衣服，勿當風受涼，尤其在陰雨天及夜間，勿臥潮濕之地。飲食宜祛風濕通絡之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯、北芪煲南蛇肉湯，忌食動風之品如公雞等。②寒濕痹阻(腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質胖淡苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊)。腰腿部注意保暖，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，夏天時不臥竹席、涼墊。飲食宜溫經散寒，祛濕通絡之品，如鹿筋煲花生湯、大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。③濕熱痹阻(腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅苔黃膩，脈濡數或滑數)。臥床休息為主，注意各大關節保暖，下床活動時可戴腰圍保護和支撐。飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜瘦肉湯、車前草煲豬小肚湯、白果煲雞湯等，忌辛熱燥辣之品如蔥、蒜、胡椒等。④氣滯血瘀(近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀)。臥床休息，腰腿部制動，下地時戴腰圍保護腰部。飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。⑤腎陰虛衰(腰腿痛纏綿日久，反復發作，腰腿發涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色白光白，自汗，口淡不渴，毛發脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽萎，女子月經后衍量少，舌質淡胖嫩苔白滑，脈沉弦無力)。注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可給熱水袋敷腰部及四肢。臥床休息，避免過勞。汗多者及時擦干，勿當風換衣，可予浮小麥煎水代茶。飲食宜溫補脾腎，如當歸生姜煲羊肉湯、續斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。⑥肝腎陰虛(腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數)。臥床休息，避免過勞，不長時間站立或坐位，癥狀緩解后進行戶外活動，如散步、打太極拳、曬太陽。夜間失眠者睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予開天門、溫水泡腳以促進入睡。飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯、冰糖燉雪耳或海參，忌辛辣香燥之品。

3 療效標準

按照改良Macnab標準。優:癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活。良:有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響。可:癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活。差:治療前后無差別，甚至加重。

4 護理結果

治療護理15～30天后，優30例(75%)，良8例(20%)，可2例(5%)，差0例，總有效率95%。

5 體會

腰椎間盤突出癥屬中醫”腰痛“、”痹證“范疇。多為外傷或正氣虧虛，風寒濕邪痹阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛所致。中醫護理具有靈活多樣的護理方法，根據不同的證型，采取恰當的護理措施，對改善癥狀、控制病情、提高生活質量具有積極的意義。

[1]武鳳英.綜合保守治療腰椎間盤突出癥的護理[J].按摩與導引，2007，23(1):38-39.

[2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準[M].北京:中國中醫藥出版社，1999.700-701.