成人股骨頭缺血性壞死治療進展

余 常，王 蕊，郭 靜

(成都中醫藥大學2008級碩士研究生，四川成都 610075)

股骨頭壞死(ANFH)可分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性的股骨頭壞死，前者主要見于股骨頸骨折、創傷性髖關節脫位、髖臼骨折、轉子間骨折等，后者其發病機制是漸進的慢性過程，主要見于長期服用糖皮質激素、酒精中毒、系統性紅斑狼瘡、潛水、減壓病、血液系統疾病等。一般認為，ANFH的好發年齡為30～50歲。往往雙側發病，如未治療，70% ～80%股骨頭壞死的髖關節會在X線片及臨床上有病程進展表現，可出現漸進性股骨頭塌陷、繼發退行性骨關節炎而致殘。ANFH的治療目的是改善股骨頭的血液循環，預防及治療股骨頭塌陷，減輕或消除髖關節疼痛，改善恢復髖關節功能。現將ANFH主要治療方法綜述如下。

1 非手術治療

非手術治療適用于青少年患者，因為青少年患者在生長發育期具有較好的潛在自身修復能力，隨著年齡的增長，股骨頭的病變常可以得到改善，從而獲得較滿意的結果。對于成年人，非手術治療適用于病變為Ficat分期I、Ⅱ期的患者。病變范圍越小越容易修復。原則是治療原發疾病，減少或避免負重，以及消除外源性致病因素(如停止使用激素或停止飲酒等)，以利于股骨頭的自身修復。治療目標是重建或修復股骨頭的血運，促進壞死骨的修復。

1.1 中藥治療

中藥治療股骨頭壞死早期、特別是股骨頭形態改變即股骨頭塌陷前有明顯的療效，不僅能有效緩解癥狀，而且X線能顯示骨修復的征象。骨壞死與先天稟賦不足，后天失養，跌撲損傷，氣滯血瘀，飲食不節，肥甘化熱，痰濕瘀塞，營衛不調，風寒濕侵入，脾腎陽虛，水濕內停，肝腎陰虧，髖骨失養有關。……