食管及肺雙原發癌6例臨床分析

閆云龍 劉 建

我院胸外科1998年1月～2010年12月，臨床診治食管、肺雙原發癌6例，均取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6例患者均為男性，年齡52～68歲，平均58歲。按照Martini[1]提出的同時性和異時性多原發性癌腫診斷標準，同時性食管、肺雙原發癌2例，異時性食管、肺雙原發癌4例。6例均因進行性吞咽困難作為首發癥狀就診，1例合并血痰。全部經過上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查，診斷為食管癌，其中胸中段癌3例，胸下段癌3例。2例同時性雙原發癌患者，術前胸部X-線和CT檢查，合并左肺上葉中心型肺癌與右肺上葉周圍型肺癌各1例。4例異時性雙原發癌患者，食管癌切除術后2～5年內發現肺部第二原發癌，右肺下葉中心型肺癌2例，右肺上葉周圍型肺癌1例，左肺下葉周圍型肺癌1例。6例患者術前常規行顱腦CT、腹部B超、ECT骨掃描等檢查，均未見異常。

1.2 治療方法

6例均行手術治療，其中2例食管、肺同時性雙原發癌患者行同期食管癌、肺癌聯合切除術。其中1例合并左肺上葉中心型肺癌者，手術經左側第5肋間開胸，探查食管癌位于食管下段，長約6 cm，累及肌層；左肺上葉腫塊直徑4 cm。先切除左肺上葉，再切除食管腫瘤，行弓上食管胃吻合術。另1例合并右肺上葉周圍型肺癌者，手術經右側第5肋間開胸，探查食管癌位于中段，長約5 cm，累及肌層，無明顯外侵；右肺上葉腫塊直徑約2.5 cm。先切除右肺上葉，再切除食管腫瘤，行右胸頂胃食管吻合術。4例異時性食管、肺雙原發癌患者，常規方法分期行食管癌、肺癌切除術。術后病理：食管腫瘤均為鱗癌，肺部腫塊4例為腺癌，2例為鱗癌，進一步免疫組化檢查，證實為原發病變。術后患者均輔助放療及化療，治愈出院。

2 結果

隨訪：1年4個月死亡1例，2年6個月死亡1例，4例現仍存活，其中3例已生存3年，1例生存5年。

3 討論

同一患者單個或多個器官同時或先后發生2個或2個以上的原發惡性腫瘤，稱為多原發癌。其診斷標準為：每一病灶均需證實為惡性腫瘤；每一腫瘤應當各具獨特的病理學形態；必須排除腫瘤間的轉移；每個腫瘤必須獨立存在。本組5例術后病理檢查證實，食管癌、肺癌分別具有各自獨立的病理學征象，免疫組化的結果證實兩者為不同的組織來源，無相互轉移的可能，故診斷為食管、肺雙原發癌。

文獻報道[2]多原發癌的發病率占惡性腫瘤患者總數的0.4％～10.7％，在不同的器官發生多原發癌的機制尚不清楚,可能與個體素質或與個體抗腫瘤免疫監測功能的缺陷有關。食管、肺雙原發癌較為少見，近年來也鮮有報道[3,4]。因為肺部是晚期食管癌常見的轉移器官，但肺癌轉移到食管則極為罕見，所以食管癌同時伴有肺部腫塊時，臨床上通常把肺部腫塊認為是食管癌的轉移灶，而歸于晚期食管癌，這在相當程度上影響了臨床醫師對它的治療。我們認為術前發現食管癌伴有肺部腫塊時，或食管癌術后又發現肺部腫塊時，不能輕易斷定為腫瘤轉移，應積極作相關檢查，盡可能明確病理診斷，為選擇適當的治療提供參考。確實不能獲得病理診斷，若排除其他器官的轉移，應爭取作手術探查，術中通過快速冰凍病理切片明確病理類型，采取相應的手術方式。本組雖病例較少，但治療結果表明，原發癌的預后優于轉移癌，若無禁忌，應爭取分別作根治性切除。

對于同時性食管、肺雙原發癌的手術治療，由于食管癌手術左右開胸均可，所以我們認為應選擇肺癌側開胸，1個切口內同時完成2個癌腫的切除。本組2例同時性食管、肺雙原發癌患者既是如此開胸，手術在一個切口內進行，非常方便。同期手術可以避免分期手術的如下不足：①可能導致第二原發癌的迅速生長或遠處轉移，從而失去手術根治機會；②開胸術后的胸腔粘連導致第二次手術分離困難，增加手術風險，增加患者心理負擔。但由于手術創傷大、時間長，所以術前應對患者的心肺功能進行充分評估。影響呼吸功能的因素主要有手術對胸壁、膈肌的損傷造成呼吸運動減弱；術中肺及胸壁肌肉損傷及術后呼吸道分泌物增多，咳嗽無力，呼吸道阻力增高；切除肺組織及胸胃對肺的壓迫減少了肺容量，加之由于食管癌長期的進食受限導致營養不良及免疫力低下，也影響術后機體的恢復。術前要積極控制呼吸道感染，糾正低氧血癥，霧化吸入清潔呼吸道。術中應采用雙腔麻醉插管，以減少對肺的擠壓；對于術后咳嗽排痰差有肺不張者，應用纖支鏡吸痰是有效方法。對于術后營養支持，本組6例均術后2～3天開始通過空腸營養管進行腸內營養，減少液體輸入量，同時還應保持胃管和胸腔引流管的通暢，防止胸胃擴張及促使肺復張。對于異時性食管、肺雙原發癌患者，若肺癌發生在食管癌手術側，既要注意胸腔內粘連帶來的手術風險，還要注意胸腔胃及其血運的保護。

有關食管、肺雙原發癌的輔助治療，本組6例均術后紫杉醇聯合順鉑等方案輔助化療，該方案對食管癌、肺癌都有較好療效[5,6]。2例縱隔淋巴結陽性，術后行輔助放療。綜合治療對于食管、肺雙原發癌可能有延長生存的意義。

[1]Martini N，Melamed MR.Multiple primary lung cancers〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,1975，70:606.

[2]付桂林.多原發癌〔J〕.國外醫學腫瘤學分冊，1983，10(2)：88.

[3]陳詩奉，江躍全.肺食管雙重原發癌13例診治體會〔J〕.重慶醫學，2003，32(5)：576.

[4]鄭立軍，郭永祝，李海濤，等.食管肺雙原發癌及食管癌肺侵犯同期手術5例報告〔J〕.實用癌癥雜志，2006，21(4)：420.

[5]喻 杰，汪步海，張西志，等.紫杉醇聯合奈達鉑或順鉑治療晚期食管癌的臨床觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2010，17(9)：693.

[6]阮新建，季錫清，劉 暢，等.紫杉醇脂質體聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志，2010，25(3)：292.